病例分享刘秋瑾_培训课件.ppt

腹腔感染预后的相关因素（Logistic多因素回归分析） 伴有消化道出血：有病死率67% 无病死率11% 年龄：50岁病死率17% 50岁病死率45% 血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12% John CM. Microbes and Infection. 2004 腔内感染灶治疗失败的常见原因 初始干预延迟(24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功能不全 低白蛋白水平 营养状况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤 腹腔感染预防 1.术前准备 改善病人一般状态，提高机体应激能力 2.术中 减少术中出血，缩短手术时间 3.术后 保证引流通畅，尽早肠内营养，尽早肠内营养可助于胃肠功能恢复，减少细菌移位 适当应用抗生素 体温1 3.8-3.14 体温2 3.15-3.21 体温5 4.5-4.11 体温4 3.29-4.04 体温3 3.22-3.28 液体管理 检查结果汇总1 检查结果汇总2 * 粒细胞偏低 * * 体温下降可能跟清除感染灶有关，可能跟输血前应用地塞米松有关。 * 麻醉因素，肌松药的残余，疼痛，氧债和氧耗增加，腹内压升高，膈肌上抬，肺水肿、肺栓塞，肺部感染 不好的苗头：脓毒症累及器官，有没有脓胸，下一步机械通气的可能。镇静及肌松药物应用可能对于腹腔感染更加不利，呼吸机相关肺炎进一步打击，脓毒症休克，多脏衰 * * 引流液逐渐减少，发热不除外导管相关性感染，逐步拔除 无奈激素降温， * 短期内多次手术打击，恶性肿瘤，二次探查前患者机体明显消耗状态，低蛋白，贫血，血色素最低64g/l,电解质紊乱，是患者容易感染及感染难以控制的重要因素 * * * LOGO 一例术后感染病例治疗体会 郑大三附院术后监护 刘秋瑾 病史 患者，女，35岁 主诉:“左卵巢切除术+阑尾切除术” 于(2014.3.1)入院 患者13天前在当地医院行“左卵巢切除术+阑尾切除术” 入院检查 T36.2 P82次/分 R 18次/分，BP120/75mmHg ,神智清，营养中等 肝胆胰脾，心脏，双下肢彩超及胸片均未见异常 肝肾功、电解质、PT全套、传染病均阴性,其中ALB41.7g/L 血常规：WBC2.77X109/L,中性33.3%，淋巴细胞56.3%，HB107g/L 治疗经过-卵巢癌根治术 给予重组粒细胞刺激因子升白治疗 入院第7天行全麻腹腔镜下卵巢癌根治术(2014.3.7)9:25-14：35 切除子宫，右附件、盆腔淋巴结及腹主动脉淋巴结及大网膜，阴道放置引流管。 治疗经过 术后给予头孢美唑及奥硝唑预防感染 术后第一天（3.8）出现发热，最高38.5℃， 考虑合并感染，抽血培养，加用左氧，三联抗感染 应用3天后效果不佳，仍发热，最高38.9℃。术后第4天(3.11)请药剂科会诊后改为泰能1.0q6h 泰能应用4天效果不佳，左侧脐部切口换药有黄色脓液流出，提示感染灶在腹腔。术后第8天(3.15)加用万古霉素0.5q6h 继续应用4天，抗感染效果欠佳 治疗经过-二次手术，腹腔镜探查 全身抗感染疗效不佳，考虑二次手术 术后12天（3.19）全麻腹腔镜下腹腔探查术，术中见脓苔及脓液，给予冲洗及放置引流管（左右腹腔，阴道共3根），引流液送培养 术后转入我科 治疗经过-二次手术后 术后继续全身抗感染治疗：泰能1.0q6h，万古霉素0.5q6h，大扶康首次400mg,200mgQd维持 腹腔每日给予甲硝唑，庆大霉素冲洗引流 术后患者腹胀，肠鸣音弱，暂禁饮食，补充肠外营养（卡文，氨基酸，脂肪乳），补充白蛋白，纠正电解质紊乱 术后3天逐步肠内营养（能全力），逐步可正常进食 术后（3.19)体温下降至正常，血象2万降至1.2万 新的情况： 术后患者氧合欠佳，术后常规吸氧2L/分维持96%，到面罩7-10L/min,维持90-93%左右， 查体听诊双肺湿罗音，左侧明显，呼吸频率35次/分左右，血压120-130/70-80mmHg，心率90-100次/分。 脓毒症累及肺脏？有没有脓胸？肺栓塞？下一步机械通气的可能，镇静及肌松药物应用可能对于腹腔感染更加不利，呼吸机相关肺炎是对机体的进一步打击，脓毒症休克，多脏衰 目前诊断？ 腹腔脓肿 低氧血症待查：肺炎？肺栓塞