产科失血性休克的常见急救法_培训课件.ppt

问题一： 产科大出血是首先扩容，还是考虑输新鲜全血？ 妊娠期血液学的改变 怀孕到第32周，血浆容量达到最大，增加40～50%； 红细胞虽然比血浆容量的增加慢，但总容积增加18-25%； 血小板活性增加，凝血因子水平增加，尤其是纤维蛋白原和Ⅷ、Ⅸ因子增加； 纤溶（fibrinolytic）系统受到超抑制； 血栓形成变得容易 优先恢复血容量对预防DIC进程的意义 通过盐平衡液恢复血容量，可以降低血液的粘稠度、扩张毛细血管，缓解高凝状态； 休克早期通过低血容量的纠正，有力心输出量的提高，提高组织的氧供； 不首先考虑输血的理由 休克早期输注新鲜全血或浓缩血小板、FFP或等凝血因子，会加重血液的凝血功能，诱发DIC，应当避免！ 答案：产科大出血首先输注晶体液扩容，通过恢复血容量来纠正患者休克，多数情况下可以预防DIC发展。 问题二： 失血性休克产妇如何扩容？ 模拟抢救中的输血治疗 7:00Am 开通双静脉通道，补充晶体液≮2000ml 7:10Am 紧急输血： 5单位RBC+晶体液2000ml 7:20Am 补充凝血因子（FFP 1000ml，或冷沉淀 6-8单位），继续输血5单位（RBC或全血） 7:40Am 交替使用晶体液和胶体液维持血容量， 继续输血5单位（RBC或全血）。 答案： 第一时间：1000～2000ml晶体液 紧急输血：“RBC+晶体液” 问题三： 重度失血性休克，此时应如何实施紧急输血？ 紧急输血 重度失血性休克的应急方案：在交叉配型报告发出之前，可输O型或同型红细胞； 必要时，实施加压输血。 问题四： 产妇大出血后需要输血，是选择全血还是RBC？ 大量输入晶体液不考虑患者凝血因子被稀释吗？ 血液库存期间多种成份发生质量改变 2-8?C贮存期 ACD-B\CPD 保存21 天, CPDA-1保存35 天 WBC 5 days (粒细胞-淋巴细胞-单核细胞) 血小板 24 小时 50%功能丢失， 72 小时 100% 功能丢失 Factor VIII　　　　　　　　　　　　　　活性不≯５天 24 小时50% 活性丢失 Factor V 3-5 天 50% 活性丢失 产科出血的输注指南 只要维护产妇血容量正常，Hb≥70g/L，贫血不会影响组织氧合。 只要纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。 患者血液置换达全身血液的总量，实际上仍保留有1/3的自体成分，可维持足够的凝血功能。 但是，如果休克没能得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。 RBC比全血更安全 全血的保存液仅针对RBC成分，因此在保存过程中WBC 、血小板和血浆中多种凝血因子活性迅速丧失，并释放细胞因子。 相同的保存期，RBC保持携氧功能优于全血，用于纠正贫血病人的缺氧有很强针对性。 RBC去除血浆后，避免被动输入同种抗体和过敏物质，显著减少了输血反应的发生。 答案： 除非是（3天内的）新鲜全血，否则RBC是首选（可以实施紧急输注）； 通过输注FFP补充凝血因子好与全血输注； 问题五： DIC发生后，如何补充凝血因子？ 通过输注成分血补充凝血因子 补充凝血因子指征： PT或APTT延长＞正常均值的1.5倍； 纤维蛋白原＜1g/L时 输注原则： 1、按不少于15ml/kg体重输注FFP；或冷沉淀8-10单位； 2、根据输注效果，可重复输注。 病案2： 熊某某， 29岁，重庆人， 2004年7月入院,住院号077830入院诊断：停经9月，双下肢水肿3+月，腹阵痛4+小时, BP199/133mmHg 血常规： WBC27.2×109/L, RBC3.65×1012/L，Hb88g/L，Hct 37%,  PLT253×109/L 临床表现: 患者入院后30分钟顺娩一活女婴，产后30分发现阴道流血约500ml, 呈不凝固状态。立即娩出胎盘，见胎盘边缘约1/4面积早剥， 宫缩欠佳 ，予按摩子宫。 输血治疗：测BP60/40mmHg，P128bpm,R22bpm,出血约1050ml。输入全血400ml,输液1300ml，纤维蛋白原2g。静脉穿刺部位出现渗血,右下肢静脉切口处已包扎,但渗血不止，考虑DIC，输入血浆200ml，纤维蛋白原3g、红悬液2U，液体约2600ml。 抢救结果：患者神志不清，血压0/0，脉搏触不到，心率146bpm, R24bpm,予西地兰0.4