常见危重急症院前急救_培训课件.ppt

休克诊治中的几个问题 * 休克的分类 1、低血容量性休克 ≈▲PCWP↓（CVP↓）→CO↓→SVR↑ 2、心性休克 ≈▲CO↓→PCWP↑（CVP↑）→SVR↑ 　　　　　　　　　　　　血管性 　　　　　　　　　　　　阻塞性 ≈▲SVR↓→CO↑→PCWP↓（CVP↓） （感染性、过敏性、创伤性） 3、血管性休克 * 休克的病理生理改变 血容量减少 血管张力失调 心排量降低 组织灌流不足 微循环障碍 细胞缺氧 代谢紊乱 有效循环血量减少 休克 损伤组织细胞 重要器官功能障碍 休克并MOF * 维持血压三要素 血容量（Q） 心排量（CO） 外周血管阻力（TVR） 循环支持就是调节这三者达到保持一定的CO及一定水平的血压以保证组织器官的灌流。 救治目的：保证氧输送（DO2),组织器官得到足够 氧合血的灌注 因DO2=COXCaO2 CaO2=1.34XHbXSaO2 所以DO2COX 1.34XHbXSaO2 * 救治原则 迅速阻断病因 保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2） 使组织器官尽快得到氧合血灌流 不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压。 * 输液应注意实现（1） 明确输液目的及适应症，选择好合适的液体制剂、用量及输液滴速。 了解病人基本情况：年龄、体重及心、肾功能状态，有否贫血及其严重程度。 输液中严密观察输液反应特别注意病人的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。 * 输液应注意事项（2） 监测每小时尿量及尿比重，调节输液速度。 急性失血性休克补容后应监测血色素（Hb）及红细胞压积（HCT）。 如HCT30%应适当输全血或浓缩红细胞，使HCT保持达30%。 * 调节周围阻力 应根据病因相应处理 ∵外周血管阻力（TVR)=(MAP-RAP)/CO×80 ∴当高心排血量时，血压不低时，TVR已下降， 外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌 耗氧正相关。 * 心功能正常时：按上述公式，心排量高，TVR↓，因TVR↓以舒张压降低为主，脉压增大，若MAP65mmHg时，心肌灌注降低→心排量反而下降，不宜使用血管扩张剂，须应用缓和的血管收缩药，如阿拉明提高外周血管阻力，使MAP≥65mmHg，保证心肌灌注,才能提高心排量。 * 循环功能不全时：后负荷是决定心排量的主要因 素。由于机体代偿TVR↑及低氧血症，如 PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑故应用硝普钠 等血管扩张剂降低TVR，提高心排量，可取得 良好疗效。 经足量补容后，血流动力学仍未改善，CVP↑， 血压仍未恢复：最好去甲肾上腺素0.1- 0.5ug/ kg/min+硝普钠1- 10ug/kg/min联合静滴。 * 增强心肌收缩力 正性肌力药物的应用：一般不必应用正性肌力药物，尤其低氧血症时，正性肌力药物，明显增加心肌耗氧量，影响心肌代偿功能，除非心率120次/分，才用少量西地兰，心率120次/分时，心肌收缩力降低多数用多巴胺5~10ug/kg/min静滴或多巴酚丁胺。 * 保护心肌 牢记心泵是生命得以维持的重要器官 ①保证心肌供氧：心肌对缺氧耐受差，尽快纠正低氧血症。 ②控制心率（HR），当HR120次/分，应注意寻找原因对因治疗，补充血容量、控制感染、降温、补充电解质、纠正酸中毒及注意增加心肌能量等。不宜盲目使用控制心率药物。 * 常见危重急症院前急救 张倩瑜 * 【概述】 危重急症（Critical emergency）是指突然发生可直接危及病人生命的病症。而急救（first aid）则是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治， 临床特点： * 院前急救的规范化培训的必要性 EMSS第一重要环节 处理及时正确与否直接决定预后 提高急救医疗的总体水平 减少医疗纠纷 * 目的与技术 目的：维持与抢救生命，预防继发损伤 和安全运送 技术：通气支持、循环支持、止血止痛、 固定包扎和安全运送 * 应诊技巧 经典诊断疾病程序 “急”当先 看、问、摸、测、想同等到位 * 病情判断思维程序与内涵 频死、即时有生命危险 致死性或非致死性 从重→轻的思维过程 内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔 * 【突发呼吸困难伴低氧血症】多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患 1．应急处理： 　 ①精神支持：　 　 ②合适体位： 　 ③畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉