躯体化障碍疾病_培训课件.ppt

在动物身上发生的疼痛异常反应 1 痛阈降低。 2 发生信号识别错误。 3 记忆效应。 4 外周感觉异常。 HPA 轴与快反应基因 1 HPA 轴：下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质 　　　　　 下丘脑 脑垂体 外周分泌腺体 外周靶器官 2 快反应基因 又称即刻早期基因(immediate early gene IEG) 一大特点是对细胞外刺激的快速诱导性.并且, 神经肽、氨基酸、心理应激、针刺均可诱导 IEG 表达. c-fos 家族、c-jun家族、 c-myc家族 分布并活跃在HPA 轴系统 三 躯体分离（转换）性障碍 患者部分或者完全丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。他们在实施有意识和有选择控制的能力被认为受到伤害，受损的程度每天甚至每小时都可以不同。 —— 分离性木僵 —— 分离性运动障碍 —— 分离性感觉丧失 —— 分离性遗忘 躯体变形障碍 　　躯体变形障碍(bady dysmorphic disorder , BDD)的特征是过分关注自己想象的或轻微的外貌缺点,伴随这种先占观念, 患者常有一些不必要的仪式性动作, 比如不断照镜子或者不断同他人比较, 并且影响社会功能。 1997 年被DSM- IV 作为一种心理障碍正式列入DSM- IV 中BDD 诊断标准如下: ①过分地关注自己想象的或轻微的外貌缺点; ②症状引起个人的苦恼，并造成社交、职业或其他重要功能的损害; ③障碍不能用其他精神障碍(如神经性厌食病人对自己的体形不满意) 来解释。 根据自知力的有无, DSM- IV 将躯体变形障碍分别归类为躯体形式障碍和妄想性障碍躯体妄想型。 (一) 主临床相 1 躯体变形障碍最常见于患者极度关注个人面部器官，如眼睛、鼻子和牙齿或脸形丑陋; 也可涉及躯体大小或形态异常, 如右手大, 身材太瘦小; 躯体的性别部分变丑, 如乳房小; 或感到总体丑陋。 2 因为感到躯体变形, 患者频繁照镜子, 过度修饰, 检查皮肤, 过多使用化妆品 。 3 约一半病人去整形, 即使效果满意, 新的体象缺陷先占观念又会冒出来。 4 BDD 一般不会在12岁前发病, 患病高峰集中于18～25 岁, 以后开始下降。 认为BDD 的发病与下列因素有关: 1 遗传倾向。 2 完美主义。 3 童年经历, 比如因外貌或被嘲弄、被欺负 社会隔离, 缺乏家庭支持, 性虐待。 4 青春期有皮肤病史或者外貌上的缺陷史。 5 患者观察自己的外貌(比如照镜子) 的时候, 激活了一个扭曲的体象。 6 一些BDD 患者可能接受过艺术方面的教育, 有更高的审美标准。 四 神经性厌食症 定义： 是一种病人自己造成和/或维持的，以有意的体重减轻为特征的障碍。常见于青少年女性。 诊断要点： 1 体重保持在至少低于期望值15%以上的水平。 2 体重减轻是自己造成的，包括自我引吐，自行通便，服用食欲抑制剂或利尿剂。 3 有特异的精神病理形式的体象扭曲。 4 内分泌障碍，比如女性的闭经。 5 如果在青春期前发病，青春期发育会放慢甚至停滞，比如女孩乳房不发育并出现原发性闭经。 单元小结 1 躯体形式障碍有明显的心理社会诱发因素，是一类用躯体症状来表达内心痛苦或不安的问题。 2 躯体形式障碍并不等同于抑郁障碍。 3 以躯体症状为主诉的精神疾病患者的诊断要非常谨慎，避免耽误真正躯体疾病。 4 躯体变形障碍是一种好发于青少年的躯体形式障碍疾病 5 神经性厌食症的主要心理诱因是患者对自己身体体象的扭曲和对体重的过度要求。 练习题 1 躯体症状为主诉的精神疾病患者，躯体症状 （1） （1）是真实存在 （2）一般都很轻微 （3）根本不存在 （4）是患者因害怕自己想象的。 2 躯体变形障碍好发年龄 （3） （1）8—12岁 （2）35-45岁 （3）18-25岁 （4） 50-65岁 3 神经性厌食症患者通常将身体体重保持（2）。 （1）低于期望值20%以上 （2）低于期望值15%以上 （3）低于期望值10%以上 （4）低于期望值30%以上 以躯体症状为主诉的精神疾病患者 吴任钢 北京大学医学部医学心理教研室 rengangwu66@126.com 世界卫生组织的调查结果 ??? ?WHO曾组织全球5大州14国15个中心，完成了一项关于综合医疗机构就诊者中的心理障碍的调查，中国上海也参加了该项研究。共调查了25000余名15－65岁对象。上海的调查在具代表性的一区中心医