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功能锻炼-
昏迷患者肢体功能锻炼的护理
昏迷是由原因引起的,做好昏迷患者的肢体功能锻炼可预防褥疮、肌肉萎缩、小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等,具有药物不可代替的作用,须及时进行功能锻炼
1 肢体的锻炼方法
1.1 保持良好的功能位置 昏迷患者的肢体应保持良好的功能位置,包括卧位和肢体的摆放,防止局部肢体受压,预防褥疮。
1.1.1 卧位 侧卧位和仰卧位交替的方法,每1~2h翻身1次,如有受损的皮肤,应尽量避免受压,同时做好相应的护理。昏迷患者进行鼻饲时,应侧卧位,防止食物反流,呛咳入气管内,鼻饲时不宜翻身、拍背,翻身应在鼻饲或鼻饲后半小时进行。
1.1.2 肢体的摆放 卧床时各关节要保持屈位、伸位交替放置,下垫软枕。[1]如平卧时四肢伸直顺位,脚下垫软枕,使双足与身体垂直。[2]仰卧位时,应将床头抬高10°~20°,下肢由臀至小腿置低平长软枕,腘窝窝处再放一小软枕,或将床中间摇高20°~30°,使腿微曲,足低与床尾之间置一硬枕,防止足下垂,保持屈髋、屈膝、踝背屈90°,双足之间夹一硬枕,防止小腿内收 [3]侧卧位时,上肢及下肢呈屈曲位,垫软枕保持屈位,双足自由放置或手可放在胸前或身上,肢体屈曲,两下肢之间垫软枕,以预防局部受压,影响血液循环。
1.2 进行肢体的被动活动
1.2.1 按摩 按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、拍打法、踩跷法、捋法等。肢体按摩顺序应由远心端至近心端,掌握原则应先轻后重,由浅及深,由慢而快,双手按摩肌肉自上而下、反复按摩,每次15分钟至30分钟,每日3次,防止肌肉萎缩。有条件可请专职医师进行穴位按摩和针灸,促进肢体康复。
1.2.2 早期活动四肢 病情稳定后要及早活动四肢,预防关节强直,由护士或康复医生来帮助完成。做大小关节的屈伸活动,臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动。可抬起病人的上肢或下肢帮助病人屈曲、伸展,每日上、下午各做一次,每次10分钟,逐渐增加至30分钟。被动活动幅度要大,动作要轻柔,避免过度牵拉松弛的关节,每天锻炼时间不少于1h,活动时要观察患者的心率和呼吸,如果有呼吸急促、心率增快,要注意用力适度,同时防止引起患者的疼痛或其它的不适。病人清醒后或病情允许的情况下可鼓励病人自己活动上、下肢或下床活动,开始下床时有头晕等症状,可慢慢坐起,适应后再下床。下床时动作不可过猛,以免引起低血压。
1.3 用温水浸泡四肢 用温水浸泡四肢可清洁局部皮肤,促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生。由于昏迷患者的感觉差,水温不能超过50℃,以防烫伤局部皮肤,每天2次,每次15~20min。
偏瘫患者肢体功能锻炼的护理
2.1 功能锻炼的时间 早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施。根据病情,可以在急性期过后即第2周到第4周起把护理的重点逐渐转移到功能的恢复,因为偏瘫病人神经功能恢复的最佳时期是病发后的4~6周。
2.2 功能锻炼的方法 一般分为3个阶段。
2.2.1 第一阶段 偏瘫患者的基本恢复阶段,主要是在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路,手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体,两腿轮流负重,继之踏步,逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时,应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷,穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。卧床期病人尚处于急性期或恢复早期,卧床不起。这时候,护理人员要向病人及家属讲明功能锻炼的意义,其目的主要是防止肌肉萎缩,并临床示范,教会病人家属对瘫痪肢体进行按摩和被动运动。对病人患肢的大小关节做屈膝、屈肘、伸指等被动运动,可以避免因关节长期不用所产生的僵硬,并起到放松肌肉,牵伸挛缩的肌肉和韧带,促进神经功能的恢复。随着病情的好转,可间断辅助病人在床上练习坐起,以过渡到能自己坐起,坐在床上或椅子上练习提腿,伸膝活动。最好在足和踝关节处做一个足托,以防止病人因棉被压足背而形成足下垂。由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍,局部血管神经营养差,若压迫时间较长,易发生褥疮。通常每个2小时翻一次身,并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软,并保持患者身体卫生,擦浴过程中要注意保暖、水温适当,既防止受凉又要防止被烫伤。病人翻身时,应扣击其背部,鼓励咳痰,防止坠机性肺炎,多吃水果、蔬菜,以保证足够营养摄入量,尤其是水、维生素和纤维素。养成排便习惯,防止便秘。早餐前喝一杯热饮料(热开水、茶水(不是浓茶)、牛奶等,不喝碳酸饮料),以促进肠胃蠕动。为促进排便,还可以按摩腹部,每次5-10次。
2.2.2 第二阶段 在部分功能恢复阶段,患者要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼,先扶床架、椅背站立,然后徒手
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