功能锻炼-.doc

昏迷患者肢体功能锻炼的护理 昏迷是由原因引起的，做好昏迷患者的肢体功能锻炼可预防褥疮、肌肉萎缩、小关节僵直、关节脱位、足下垂或内翻等，具有药物不可代替的作用，须及时进行功能锻炼 1 肢体的锻炼方法 1.1 保持良好的功能位置 昏迷患者的肢体应保持良好的功能位置，包括卧位和肢体的摆放，防止局部肢体受压，预防褥疮。 1.1.1 卧位 侧卧位和仰卧位交替的方法，每1～2h翻身1次，如有受损的皮肤，应尽量避免受压，同时做好相应的护理。昏迷患者进行鼻饲时，应侧卧位，防止食物反流，呛咳入气管内，鼻饲时不宜翻身、拍背，翻身应在鼻饲或鼻饲后半小时进行。 1.1.2 肢体的摆放 卧床时各关节要保持屈位、伸位交替放置，下垫软枕。［1］如平卧时四肢伸直顺位，脚下垫软枕，使双足与身体垂直。［2］仰卧位时，应将床头抬高10°～20°，下肢由臀至小腿置低平长软枕，腘窝窝处再放一小软枕，或将床中间摇高20°～30°，使腿微曲，足低与床尾之间置一硬枕，防止足下垂，保持屈髋、屈膝、踝背屈90°，双足之间夹一硬枕，防止小腿内收 ［3］侧卧位时，上肢及下肢呈屈曲位，垫软枕保持屈位，双足自由放置或手可放在胸前或身上，肢体屈曲，两下肢之间垫软枕，以预防局部受压，影响血液循环。 1.2 进行肢体的被动活动 1.2.1 按摩 按摩手法有推法、按法、拿法、揉法、捻法、抹法、拍打法、踩跷法、捋法等。肢体按摩顺序应由远心端至近心端，掌握原则应先轻后重，由浅及深，由慢而快，双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，每次15分钟至30分钟，每日3次，防止肌肉萎缩。有条件可请专职医师进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。 1.2.2 早期活动四肢 病情稳定后要及早活动四肢，预防关节强直，由护士或康复医生来帮助完成。做大小关节的屈伸活动，臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动。可抬起病人的上肢或下肢帮助病人屈曲、伸展，每日上、下午各做一次，每次10分钟，逐渐增加至30分钟。被动活动幅度要大，动作要轻柔，避免过度牵拉松弛的关节，每天锻炼时间不少于1h，活动时要观察患者的心率和呼吸，如果有呼吸急促、心率增快，要注意用力适度，同时防止引起患者的疼痛或其它的不适。病人清醒后或病情允许的情况下可鼓励病人自己活动上、下肢或下床活动，开始下床时有头晕等症状，可慢慢坐起，适应后再下床。下床时动作不可过猛，以免引起低血压。 1.3 用温水浸泡四肢 用温水浸泡四肢可清洁局部皮肤，促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和褥疮等并发症的产生。由于昏迷患者的感觉差，水温不能超过50℃，以防烫伤局部皮肤，每天2次，每次15～20min。 偏瘫患者肢体功能锻炼的护理 2.1 功能锻炼的时间 早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施。根据病情，可以在急性期过后即第2周到第4周起把护理的重点逐渐转移到功能的恢复，因为偏瘫病人神经功能恢复的最佳时期是病发后的4～6周。 2.2 功能锻炼的方法 一般分为3个阶段。 2.2.1 第一阶段 偏瘫患者的基本恢复阶段，主要是在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路，手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体，两腿轮流负重，继之踏步，逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时，应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷，穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。卧床期病人尚处于急性期或恢复早期，卧床不起。这时候，护理人员要向病人及家属讲明功能锻炼的意义，其目的主要是防止肌肉萎缩，并临床示范，教会病人家属对瘫痪肢体进行按摩和被动运动。对病人患肢的大小关节做屈膝、屈肘、伸指等被动运动，可以避免因关节长期不用所产生的僵硬，并起到放松肌肉，牵伸挛缩的肌肉和韧带，促进神经功能的恢复。随着病情的好转，可间断辅助病人在床上练习坐起，以过渡到能自己坐起，坐在床上或椅子上练习提腿，伸膝活动。最好在足和踝关节处做一个足托，以防止病人因棉被压足背而形成足下垂。由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常每个2小时翻一次身，并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉又要防止被烫伤。病人翻身时，应扣击其背部，鼓励咳痰，防止坠机性肺炎，多吃水果、蔬菜，以保证足够营养摄入量，尤其是水、维生素和纤维素。养成排便习惯，防止便秘。早餐前喝一杯热饮料（热开水、茶水（不是浓茶）、牛奶等，不喝碳酸饮料），以促进肠胃蠕动。为促进排便，还可以按摩腹部，每次5-10次。 2.2.2 第二阶段 在部分功能恢复阶段，患者要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手