下呼吸道困难【培训课件】.ppt

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②气管狭窄麻醉处理 先天性 后天性 原因: 外压性:巨大甲状腺肿… 内生性:气管肿瘤… 疤痕性:气管造口术后… 炎症性:结核… 术前检查 螺旋CT重建成像分析 纤维支气管镜检查 动脉血气分析 肺功能检查 影象学检查判断: 内生性/外压性 狭窄的位置、范围、程度和长度。? 纤维支气管镜检查: 了解狭窄的部位、大小、表面形态和活动度,并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。 ? 各类气管狭窄的特点 狭窄的程度、位置相对固定 体位对狭窄程度的影响较为明显 睡眠/镇静状态下狭窄程度可加重 气管表面表面光滑 手术一般不损伤气管壁结构 外压性: 狭窄的程度、位置相对固定 狭窄部位僵硬,缺乏弹性 气道分泌物可明显加重呼吸困难 肺功能:重度限制性通气功能障碍 体位对狭窄程度的影响不明显 睡眠/镇静状态下狭窄程度变化轻微 表面可能光滑,但易出血 疤痕性: 各类气管狭窄的特点 一般性措施 (如前述) 人工气道策略 基本判断 狭窄程度:当成人患者出现明显呼吸困难时,气道内径一般 ≤ 4 ~5mm。 外压性: 导管常穿越狭窄部位,开口于狭窄处远端。 如气管套囊能位于狭窄部位远端则更优。 人工气道策略 疤痕性: 主要根据双重因素(狭窄部位和程度)考虑人工气道的建立方式。 人工气道策略 狭窄内径≦6mm,导管一般不越过狭窄。 若≧6mm,酌情考虑。 建议: 诱导期策略 麻醉诱导期间的判断: ⑴循序渐进,适度镇静下: 观察患者自主呼吸状况 ⑵适度镇痛、镇静下: 手控辅助通气下,观察气道阻力 喉罩通气下,纤支镜直视下了解气道情况 ③纵隔气肿麻醉处理 纵隔气肿 纵隔气肿病变 有创伤病史 亚急性手术 病情逐渐加重 皮下气肿不确切 纵隔增宽(影像学) 呼吸变化 自主呼吸下,呼吸困难多缓慢加重 机械通气下,通气困难急剧加重 团队协作: 术前会诊与(术者)沟通,充分互信 充分的准备,娴熟的气道管理技术 丰富的临床经验,优秀的风险管理能力 (下呼吸道)困难气道的处理 董庆龙 广州医科大学附属第一医院麻醉科 气管狭窄按程度 (Cotton分类法): Ⅰ:阻塞腔径的70%以下。 Ⅱ:阻塞腔径的70%~90%。 Ⅲ:阻塞超过腔径的90%,仍可看到腔隙, 或完全性阻塞仅局限于声门下。 Ⅳ:看不到管腔或窦道,亦看不到声带,只 能看到一个憩室状空腔。 气管狭窄的表现 早期以吸气困难为主。 狭窄加重后,吸气时可闻哮鸣音,患者活动加大时可能出现三凹征。 后期可出现吸气性和呼气性呼吸困难。 狭窄后分泌物排出不畅易引起下呼吸道反复感染,出现反复的咳嗽咳痰症状。 气管肿瘤手术麻醉 气管(疤痕)狭窄手术麻醉 气管异物手术与检查麻醉 (高危)气管手术麻醉: ①气管内肿瘤麻醉处理 术前检查 螺旋CT重建成像分析 纤维支气管镜检查 动脉血气分析 肺功能检查 术前检查 螺旋CT重建成像分析 纤维支气管镜检查 动脉血气分析 肺功能检查 显示肿瘤的位置和范围 气管腔狭窄的程度、长度 ? 术前检查 螺旋CT重建成像分析 纤维支气管镜检查 动脉血气分析 肺功能检查 了解肿瘤的部位、大小、表面形态和活动度,并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。 ? 肿瘤性狭窄的特点 狭窄的程度、位置和时间易变 肿瘤切除的术式多变 体位对狭窄程度的影响明显 可分为内生性和外生性肿瘤 建立人工气道时肿瘤表面容易出血,组织容易脱落 一般性措施 抗感染治疗 减少气道分泌物(应用抗胆碱药物) 充分 准备(紧急)人工气道 完善的吸氧去氮过程 必要时,诱导前建立IBP和CVP 慎用肌松药 诱导后置入喉罩,纤支镜检查气道、肿瘤情况,最终决定人工气道建立方式。 人工气道策略 基本判断 ⑴狭窄程度:当成人患者出现明显呼吸困难时, 气道内径一般 ≤ 4 ~5mm。 ⑵插管与定位均应在纤支镜直视下完成。 病变特点: 换气功能良好,但通气功能受损 给点阳光我就灿烂 2. 导管位置: 上段肿瘤:导管常越过肿瘤 中下段肿瘤:导管一般不越过肿瘤,且术中常需术野内气管插管。 肿瘤表面易出血者,除非导管套囊能达肿瘤下,否则导管开口应在肿瘤上。 麻醉诱导期间的判断 ⑴轻度镇静下:观察患者自主呼吸状况。 ⑵适度镇痛、镇静下: 手控辅助通气下,观察气道阻力。 喉罩通气下,纤支镜直视了解气道情况。

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