五官科学角膜炎【培训课件】.ppt

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真菌性角膜溃疡 真菌性角膜炎诊断 植物性损伤史,局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻,病程缓慢2~4周 角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠实验室检查确诊 治 疗 抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜 一、病因: 单纯疱疹病毒 I 型 所致,也可为II 型 1、原发感染:2岁内小孩多见,首次感染仅1% 发病,99%为亚型(带病毒者) 2. 复发感染:主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质 类固醇、免疫抑制剂 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 二、 临床表现 二、临床表现 复发性感染 三种类型: 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎 树枝状角膜炎 角膜斑点浸染,上皮脱落后呈树枝状表浅溃疡,荧光素染色阳性 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状 临床表现 1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退 盘状角膜炎 角膜上皮完整,中央区基质呈盘状水肿 一般不伴有炎性细胞浸润 坏死性角膜炎 角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血管,可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。 诊断与治疗 诊断 形态学:溃疡特征 治疗 抗病毒药物药物:局部或全身使用 无环鸟苷 1%三氟胸腺嘧啶核苷 环胞苷 治疗 干扰素配合抗病毒药物治疗 防治细菌或真菌的混合感染 盘状角膜基质炎局部可使用激素,必须联合抗病毒药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗:角膜移植 角膜软化症 病因 缺乏维生素A所致 临床表现 1 患儿消瘦,营养不良 2 角、结膜Bitot斑 3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔 治疗 1 尽早补足维生素A及治疗营养不良 2 治疗角膜感染、穿孔及并发症 金黄色葡萄球菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 粘连性角膜白斑穿透性角膜移植术后 蚕蚀性角膜溃疡 * 转载 角膜病 陈鹏飞 目的与要求 1、认识角膜炎对视力的危害,是我国目前 主要的致盲性眼病之一。 2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。 3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及 其治疗原则。 角膜的解剖和生理特点 1、位于眼球的最前部,暴露,易受外伤和 感染。 2、透明、屈光力强,是屈光系统的重要组 成部分。 3、无血管,具相对免疫赦免性;营养差, 病变时修复慢。 4、含有丰富三叉神经末梢,感觉敏锐,病 变时剌激症状重。 一、角 膜 炎 (Keratitis) (一)总 论 1、病因 (1)外源性:外伤 + 感染 (细菌,真菌,病毒) (2)内源性:全身疾病,营养不良 (3)局部蔓延:结膜病变→角膜上皮 巩膜病变→角膜实质层 虹膜睫状体病变→角膜内皮 2、 角膜炎的临床病理过程 (外源性) 外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 云翳 角膜溃疡 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳 白斑 后弹力层膨出

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