外科感染协和结直肠【培训课件】.ppt

Ascites腹水corticosteroid皮质类固醇hypocholesterolemia低胆固醇血症hypoxemia低氧血症anemia贫血staphylococci葡萄球菌psoriasis银屑病contaminated污染的sterilization灭菌ventilation通风hypothermia低温prophylaxis预防法 * * * * * * * * * * 症状期： 典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。病程一般3~4周。 * 颈、背、腹、四肢肌 咀嚼肌 面部表情肌 膈肌 张口困难（牙关紧闭） “苦笑”面容 角弓反张 通气困难（呼吸暂停） * * “苦笑”面容 * 特点： ① 每次发作持续数秒至数分钟 ② 声光、震动和触摸均能诱发 ③ 发作间期肌肉不能完全松弛 ④ 病人神志始终清楚，一般无高热 破伤风的并发症 骨折 尿潴留：膀胱括约肌痉挛 窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致 肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因 循环衰竭 酸中毒（代谢增加、呼吸不畅） * 破伤风的诊断和鉴别诊断 诊断：受伤史和临床表现 鉴别诊断： 1 化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常 2 狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎 3 颞下颌关节炎、子痫、癔病等 * 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗） 第1次0.5ml皮下注射；第2次1 ml皮下注射（间隔 4-6周）；一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持 5-10年，以后5-10年强化注射一次 2、正确处理伤口：创伤后早期彻底清创，改善局部循环， 3% 双氧水冲洗 3、被动免疫： ①TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）  ②人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注 破伤风的治疗 1、消除毒素来源 彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素 ① 早期应用 ② TAT首次2-5万u iv ，以后1-2万u/日iv， 持续3-5日 ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv 3、控制和解除痉挛 单人病室，环境安静，避免声光刺激 较轻者使用镇静剂、安眠药：安定 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日 较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日 抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等 4、防治并发症 ① 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧 ② 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 ③ 营养支持 ④ 抗生素：青霉素、甲硝唑 病因及病理：G+厌氧杆菌,主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等 病原菌分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭 二、气性坏疽(gas gangrene) 厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌性所致的肌坏死或肌炎 * 临床表现 全身症状：严重的毒血症，迅速出现中毒性休克 局部：局部组织肿胀和胀裂样剧痛，发展迅速，皮肤苍白--暗红--紫黑，皮下捻发音，分泌液混有气泡、恶臭 伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血 * 有芽孢厌氧菌感染 气性坏疽的肌坏死 有芽孢厌氧菌感染 气性坏疽的产气现象 诊断： 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键 1．伤口剧痛，肿胀迅速 2．皮肤苍白，捻发音 3．严重毒血症状及进行性贫血 4．分泌物涂片检查有大量G+杆菌 5．X线检查伤口肌群间有气体 预防： 1．早期彻底清创 2．大剂量抗生素 * 治 疗 1、紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术2、高压氧舱疗法3、应用抗菌素： 青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量 静脉注射4、全身支持疗法： 第六节 外科应用抗菌药的原则 * 每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用，而中国这一比例甚至接近80% 关于抗菌素的临床问题 用什么： 经验