外科感染【培训课件】.pptVIP

外科感染 市二院 外二科 第一节 概论 感染：是病原体入侵、滞留、繁殖所引起的炎症反应。 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见 一、分 类 （一）按病菌种类分： 非特异性感染、特异性感染 （二）按病情进展分： 急性、慢性、亚急性 （三）按发生条件分： 机会性感染、二重感染、院内感染等 （一）按病菌种类分 １、非特异性感染（化脓性或一般性感染） 常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，可共同致病。 常见疾病：疖、痈、急性阑尾炎、乳腺炎 ２、特异性感染 指上述一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭形杆菌、白念珠菌、新型隐球菌等 （二）按病程进展分 1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类 2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核 3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，3周- 2个月，由急性感染迁延而来。致病菌毒力弱,但耐药或宿主抵抗力差 （三）按发生条件分 1、原发性感染:伤口的直接感染 2、继发性感染：伤口愈合过程中发生 3、条件性感染 4、医院内感染 5、二重感染亦称菌群交替症 二、病 因 （一）病菌的致病因素 1、有粘附因子、荚膜：定殖作用、抗吞噬作用 2、可产生毒素： 胞外酶 蛋白酶 胶原酶 透明质酸酶→感染扩散 外毒素 溶血素、肠毒素、痉挛毒素 内毒素 白细胞增高、发热 3、入侵病菌的数量 （二）人体受感染的原因 1、局部情况： ⑴皮肤、粘膜缺损：烧伤、创伤、胃肠穿孔 ⑵管腔阻塞：细菌繁殖，如胆石→胰腺炎，粪石→阑尾炎 ，乳汁淤积 →急性乳腺炎 ⑶血循障碍、缺血：下肢静脉曲张→溃疡 ⑷皮肤、粘膜原有病变 2、全身抗感染力降低： ⑴严重的损伤或休克、糖尿病 ⑵使用皮质激素、放化疗⑶严重的营养不良、低蛋白血症⑷艾滋病 三、病 理 （一）非特异性感染 局部充血、通透性增高 病变的演变的结果： 　　1、炎症好转 　　2、局部化脓 　　3、炎症扩展 　　4、转为慢性炎症　 （二）特异性感染 　1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 　2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞 四、临床表现 1、局部症状 感染区红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五大典型症状。 2、全身症状 感染轻，可无全身症状。 感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。 一般均有白细胞计数增加。病情严重时，甚至出现白细胞计数降低和中毒颗粒。 全身感染严重，易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱，感染性休克。 部分严重感染病人由于反应低下，出现体温下降、脉搏快、预后多不良。病程长者，因营养消耗可出现贫血、消瘦或浮肿。 五、诊 断 (一) 临床检查 全身状态：观测体温、脉搏、血压、呼吸等。特别注意有无休克和重要器官的功能障碍。 局部表现：急性感染均有局部的疼痛和触痛，接近体表处的病变还可发现肿胀、肿块或硬结有的还有皮色发红、皮温增高。慢性感染也可有局部肿胀、肿块或硬结，但疼痛和触痛多不明显。接近体表处的病变内有脓肿形成，触诊可有波动感。 器官-系统的功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等 特异性表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音 相关病史：用药物史 (二) 辅助检查： 1、实验室检查 检测白细胞数及分类。总数大于12*109/L或小于4*109/L或发现未成熟的白细胞，应警觉病情较重。 病菌的鉴定:诊断性穿刺抽出脓液。将抽到的脓液行细菌培养和药物敏感试验，可为选择抗菌药物提供依据。对疑有全身感染者，应一天内反复数次于抗菌药物使用前、高热时抽血，分别作普通菌和厌氧菌培养，并作药物敏感试验。 2、影像学检查：主要用于内在感染的诊断。 超声波检查、X线检查、CT、MRI 六、治 疗 原则： 局部治疗与全身治疗并重 ①抑制细菌：去除感染病因和毒性物质（脓液、坏死物质） ②促进机体修复：增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗 1、患部制动休息 2、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 3、手术治疗（脓肿切开引流、严重感染器官的切除。深部脓肿可在B超、X线引导下作穿刺引流） （二） 抗生素、外用药 （三）全身疗法： 支持疗法改善全身状况：