头晕的诊断思路【培训课件】.ppt

有关后循环缺血的几个重要认识 PCI包括TIA（即经典的VBI）和脑梗死。 PCI的主要原因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要原因。 头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是PCI的表现。 转颈或体位变化后头晕/眩晕的主要病因不是PCI。 对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致。 谢 谢 大家下午好，耽误大家一个小时左右时间，我们一起看一下，缺血性脑血管病的一级、二级预防。 * * 如果用ciss分型诊断的化，既然可以出现梗死，那就是低灌注+栓塞机制， * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群 在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高. 对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强 * 临沂市人民医院神经内科 王贤军 头晕/眩晕的思考 思 考 为什么要取消椎基底动脉供血不足（VBI）？ 后循环缺血（PCI）与VBI有什么不同？ “腔梗”与头晕/眩晕有关吗？ 什么样的头晕患者发现脑动脉狭窄后放支架可能是对的？ 应该怎样更好地认识颈性眩晕？ 焦虑/抑郁与头晕/眩晕的关系？ 概念的演变 上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作，患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足” 。 将此概念引申到后循环，产生了椎基底动脉供血不足(VBI)的概念。 概念的演变 随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。 然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识， 后循环缺血（PCI）与VBI有什么不同？ 80年代后，对PCI的临床和病因有了几项重要认识： （1）PCI的主要病因类同前循环缺血，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。 （2）后循环缺血的最主要机制是栓塞。这也是ciss的主要依据。 （3）无论是临床或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。 （4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却不是PCI。 基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。 一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。 头晕的主要病因 眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，是后者的4～5倍。在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）和梅尼埃病是最主要病因，可能占了前庭周围性眩晕的绝大部分。 Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251 Assessment and treatment of dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2000,68;129–134 前庭中枢性眩晕 病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。要注意除偏头痛外，前庭中枢性眩晕几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现。 Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 施国文，熊昕丽，林岩，等. 后循环梗死的临床表现分析. 中华内科杂志，2008，47：393-396. Bath AP，Walsh RM，Ranalli P, et l. Experience from a multidisciplinary dizzy clinic. Am J Otol，2000，21：92-97. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. How common are various causes of dizziness? A critical review. South Med J, 2000,93：160 流行病学 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕 人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2