头晕的诊断流程建议1【培训课件】.ppt

区分前庭周围性和中枢性 周围性 Romberg 阳性，闭眼行走向眼震慢相侧倾倒 眼震方向不受凝视方向影响 眼震可以水平、旋转，但绝无垂直 眼震发生可有潜伏期 严重旋转性眼震 头位活动加重症状 严重自主神经症状 严重者有濒死感 病侧冷热反应下降 中枢性 Romberg 阳性，闭眼行走向眼震快相侧倾倒 眼震方向可以变化 垂直眼震肯定不是周围性 眩晕多没有强烈旋转感 自主神经症状少或无 伴随神经体征：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无力、共济失调 区分前庭周围性和中枢性 区别中枢性或周围性：SPINNED Sudden (起病) 是 慢，逐渐 Positional 是 无 Intensity 严重 不定 Nausea/Diaphoresis出汗 频繁 少见 Nystagmus眼震 旋转/水平 垂直 Ear (hearing loss) 可有 无 Duration 发作性 持续性 CNS signs 无 多有 周围性 中枢性 Carvalho et al. CTU , 2004 眩晕时程 时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA, 癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA, 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎 迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑 变性 重要的临床经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 眩晕常用药物 扩张血管药：敏使朗、血栓通等。 钙离子通道阻滞剂：尼莫通、西比灵、脑益嗪。 改善微循环药：如低分子右旋糖酐、银杏叶制剂、已酮可可碱 抗组织胺药：如敏可静、倍他啶等。 改善脑代谢药：如脑复康、脑复新、ATP、胞二磷胆碱等 抗胆碱能药：如阿托品、654-2等。 镇静安定药：如安定、舒乐安定等。 维生素类：尤其是维生素B。 眩晕常用药物 眩晕停（地芬尼多）：各种中枢性、末梢性的眩晕，有镇吐及抑制眼球震颤和抗晕动症的作用。 倍他司汀：类组胺药。扩张毛细血管、增加脑血流量和改善微循环的作用；抗过敏作用。可有效治疗外周前庭性眩晕。 氟桂利嗪：钙通道阻滞剂。缓解血管痉挛、前庭抑制、抗癫痫作用。65岁以上老年人易引起锥体外系症状，慎用。 Thank you! * * 了解头晕的常见病因，才能掌握这些疾病的主要临床特征、才能在日常医疗工作中保持正确的诊断思路、才不会因不能区分常见病与罕见病而导致诊断延误或过度的诊断性检查 * * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群 在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高. 对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强 * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群 在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高. 对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强 * 头痛与眩晕是临床常见的症状,有时诊断很困难,近年来的研究进步之一就是发现偏头痛与眩晕高度相关,这比以往仅知道患者发作时可以伴有眩晕或是老年患者可以眩晕为等位发作有了大的提高. 首先,在头晕患者中,有偏头痛史者的比例远远高于其他疾病人群 在偏头痛患者中,约30%有头晕,25%有头晕.同样在儿童患者中,有晕动症者远比对照高. 对比不同头痛患者,偏头痛与眩晕的相关性比TTH强 头晕的诊断流程建议头晕诊断流程建议专家组中华内科杂志 2009,4 头晕（dizziness)的概念 眩晕(vertigo) 特异性症状，感觉环境在旋转、翻滚或飘移感，是一 种运动性幻觉，而非错觉。头活动后加重。 失衡 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334 头昏的概念 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等