头痛头晕诊治【培训课件】.ppt

Company Logo 眩晕的时程 时间 周围性 中枢性 秒 BPPV VB-TIA, 癫痫先兆 分 迷路瘘 VB-TIA, 偏头痛先兆 （半）小时 Meniére 病 偏头痛 天 前庭神经元炎 迷路炎 卒中 周，月 听神经瘤，药物 MS,小脑 变性 Company Logo 不同原因眩晕的诱因 诱发因素 头部位置变动 自发性发作 近期上呼吸道感染 应激 免疫抑制剂使用 耳压变化、头外伤、强大噪音 可能的诊断 急性迷路炎、桥小脑角肿瘤、良性发作性位置性眩晕、多发性硬化、外淋巴瘘 急性前庭神经元炎、脑血管病、美尼尔病、MS、偏头痛 前庭神经元炎 精神或心理因素 耳部带状疱疹 外淋巴瘘 Company Logo 不同原因眩晕的伴发症状 症状 可能的诊断 耳涨 听神经瘤，美尼尔病 耳或乳突痛 听神经瘤，中耳疾病（中耳炎、耳部带状疱疹） 面肌麻痹 听神经瘤，耳部带状疱疹 局灶性神经体征 桥小脑角肿瘤，脑血管病，MS 头痛 听神经瘤，偏头痛 听力丧失 听神经瘤，外淋巴瘘，美尼尔病，胆脂瘤，耳硬化症，中风，TIA，耳部带状疱疹 不平衡 急性前庭神经元炎，桥小脑角瘤 眼震 周围或中枢性眩晕 恐响或畏光 偏头痛 耳鸣 听神经瘤，急性迷路炎，美尼尔病 Company Logo 重要经验 症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前5分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性和系统疾病。 Company Logo 检查正常 失衡不稳感 视觉异常 构音异常 感觉异常 神经科评估CT/MRI 排除脑干病变，小脑病变，血管病 突然发生旋转运动感 恶心呕吐耳鸣 神经系统听力前庭检查 进行性听力减退 排除听神经瘤 排除BPPV,MD,迷路炎 头晕伴晕厥 神经和心血管检查 EKG 排除心律失常，血管迷走功能紊乱 治疗病因 精神科转诊 模糊症状 应激，紧张焦虑，抑郁 检查正常 失衡不稳感 视觉异常 构音异常 感觉异常 神经科评估CT/MRI 排除脑干病变，小脑病变，血管病 突然发生旋转运动感 恶心呕吐耳鸣 神经系统听力前庭检查 进行性听力减退 排除听神经瘤 排除BPPV,MD,迷路炎 头晕伴晕厥 神经和心血管检查 EKG 排除心律失常，血管迷走功能紊乱 治疗病因 精神科转诊 模糊症状 应激，紧张焦虑，抑郁 头晕诊断流程 Company Logo 意识丧失 晕厥，癫痫，颅内病变 EKG，影像 真正眩晕 不确定头晕 老年人：老年失衡，体位血压，EKG,心血管就诊 年轻人：体位血压，精神性 CNS症状体征 症状体征时程 5-10分钟：TIA 持续：中枢性眩晕、MS 体位诱发 Dix-Hallpike征 BPPV 听力减退 耳鸣 前庭神经元炎 听神经瘤 近期上感，中耳炎 迷路炎 美尼尔病 是 无 是 无 是 无 无 有 有 无 有 无 有 无 Company Logo 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检 眩晕 其他头晕 伴神经症状和体征 耳科检查 N 头外伤 Y 盯聆/鼓膜 正常 听觉症状 美尼尔病 迷路炎 迷路瘘管 突聋伴晕 Y Hallpike （II） N BPPV Epley复位 （II） + 前庭神经炎 -- 发热 N CT/MRI（III） CT/LP（I） Y N 基底偏头痛 TIA,其他 肿瘤 卒中 脱鞘 其他 -- + CT（I） 骨折 出血 颅高压 其他 迷路震荡 + -- Y 感染、其他 Company Logo 头 晕 评 估 路 径 完成病史采集和体检 眩晕 其他头晕 异常生命体征 脱水 低血容量 心律失常 感染 高血压 Y 胸痛，胸闷，起博器，高血压等 EKG（III） N 站立头晕 Y N 体位性低血压 氧饱和度HB Y 用药 N 药物血浓度 Y 神经功 能缺陷 CT/MRI （III） Y 精神疾患 甲状腺 N N Company Logo 四 头晕眩晕治疗策略 Company Logo 神经科头晕眩晕病因分类及治疗 周围性 中枢性 精神性 混合性 多为良性头晕/眩晕，根据不同耳源性疾病，给予相应针对性治疗。（见后） 往往病情较重，须明确中枢病变定位及定性诊断，据此对因治疗。 主诉多于体征，病程长，症状持续，伴焦虑/抑郁，应予心理治疗+药物治疗。 症状体征较为复杂，多为周围性或中枢性合并精神性，须全面评估，综合治疗。 Company Logo 前庭性头晕/眩晕两大类器质性病变的治疗 前庭周围性头晕/眩晕治疗原则： 1、病因治疗。 2、内科保守治疗：镇静，止吐，前庭神经抑制剂（乘晕宁、眩晕停等）、前庭代偿功能增强剂（倍他司汀等），改善内耳微循环，营养神经，脱水等。 3、耳科手术治