输液反应与过敏【培训课件】.ppt

诊断标准 皮肤系统 患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿，这主要是患者血管内液体丧失严重，静脉回流受阻所致。 呼吸系统 开始感觉咽喉部发痒、咳嗽、喷嚏、声音嘶哑，检查时可见咽喉部水肿，迅速出现喘息，喉梗阻，顽固性支气管痉挛，呼吸急促 、严重紫绀，甚至肺水肿。 诊断标准 目前国际通行将过敏反应临床症状分为4级： I级：仅仅出现皮肤症状； II级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤反应，低血压 （血压下降30%伴其他不可解释的心动过速）； III级：出现威胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心律失常及严重的气道痉挛； Ⅳ级：循环无效，心肺骤停。 大多数过敏反应的临床表现属II、III级，多数表现心血管系统受损和支气管痉挛。而类过敏反应多属I级，主要表现为皮肤症状。 过敏性休克诊断要点 诊断： 1、有过敏接触史； 2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。 过敏性休克抢救措施 抢救： 1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。  过敏性休克抢救措施 措施： 1、0.1%肾上腺素0.5~1.0ml肌注或静注; 2、去甲肾上腺素1~4mg溶于500ml溶液中静滴； 3、地米10~20mg加5%GS100ml（静滴）； 4、10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓注； 5、氨茶碱0.25克加50%GS40ml静脉缓注; 6、平衡液：500~1000ml静滴。 肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。 肺水肿抢救措施 急救； 1、吗啡10毫克，皮下注射； 2、西地兰0.2~0.4毫克加50%糖20毫升静脉缓注; 3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）； 4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）； 6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)。 如何正确使用肾上腺素 药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的一线药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏性休克成功的关键。 肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。 给药途径及剂量 过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。 肾上腺素( 0.1% )使用剂量：成人 ： 0.5ml（mg） im/次12岁： 0.5ml（mg）im/ 次6岁～12岁 ：0.3ml (mg) im/次6月～6岁： 0.15ml（mg) im/次 * * * 圣博康复医院 栗旭东 白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点；??? 黑线（LA) ： 左锁骨中线与第2肋间之交点；??? 红线（LL） ：左下腹；??? 绿线（RL） ：右下腹；??? 棕线（v） ：?C1 胸骨右缘第4肋间 指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，是输液过程中理化因素对机体造成刺激导致机体（或强烈）应答的一种反应。局部常为皮疹或沿脉管的炎症反应，全身性常为荨麻疹、畏寒发热，甚至休克心跳呼吸停止等严重并发症。 1. 发热反应 2.循环负荷过重（肺水肿） 3.静脉炎 4. 空气栓塞 输液反应 概念 常见输液反应 过敏性休克时的临床表现 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏