输液病人突发紧急情况处理【培训课件】.ppt

输液病人突发紧急情况处理 临海市二医院 沈宇虹 输液病人突发紧急情况 输液反应 药物不良反应 晕针晕血 猝死 病情加重 ······· “输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床上常见的输液反应包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎和空气栓塞。 输液反应 发热反应 循环负荷过重反应 静脉炎 空气栓塞 液体外渗 输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱 输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 输液反应发生的原因 ㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应； ㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体； 输液反应发生的原因 ㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应； ㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应； 输液反应发生的原因 ㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。 还必须强调： ㈠把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体； ㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； ㈢坚持“一人一管”、“一液一管”； ㈣缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好； ㈤输液速度要慢； ㈥液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用，必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 诊断 1 发热反应 发热反应是输液过程中最常见的一种反应, 主要表现为发热、发冷和寒战。轻者体温在38 ℃左右, 停止输液后数小时内可自行恢复正常; 严重者出现寒战,高热可达41 ℃,并伴有头痛、恶心、呕吐及脉数等症状。 原因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底、输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良、输液器消毒不严格或被污染或输液过程中不能严格执行无菌操作等所致。 热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同 。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 2 急性肺水肿 由于循环血量增加, 心脏负荷加重引起病人在输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰, 严重时痰液可从口鼻涌出, 肺部布满湿啰音。 原因：①输液速度过快, 短时间输入过多液体; ②病人原有心肺功能不良。 3 静脉炎 病人在静脉输液过程中, 出现沿静脉走向的条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有发热、畏寒等全身症状。 常见的原因：①长期输入高浓度、刺激性较强的药液。②静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长。③输液过程中未严格执行无菌操作, 导致局部静脉感染 4 空气栓塞 是由于进入静脉的空气形成气栓, 随着血流首先被带到右心房,然后进入右心室。如空气量少,则被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺小动脉内,最后经毛细血管吸收,损害较小。如空气最大,空气在右心室内阻塞肺动脉入口, 使血液不能进入肺内, 气体交换发生障碍, 引起机体严重缺氧而立即死亡。