食物过敏周薇【培训课件】.ppt

呼吸系统 打喷嚏 流鼻涕 鼻痒 咳嗽 喘息 喉头水肿，喉梗阻 * * 胃肠道 呕吐 腹泻 肠痉挛，肠绞痛 * * 严重过敏反应 突然发病，迅速进展的症状 大多数的反应发生在数分钟之内，少有反应慢慢开始 患儿烦躁和/或恐惧 * * 严重过敏反应 呼吸系统表现 由于咽喉水肿，病人感到呼吸、吞咽困难，感觉咽喉梗阻.由于上气道梗阻所致声音嘶哑,高调的吸气性罗音。 由于下气道梗阻而出现气短气促，喘息 呼吸困难 缺氧：紫绀 呼吸停止 * * 严重过敏反应 循环系统表现 皮肤苍白，湿冷 脉搏增快（心动过速） 低血压：感觉头晕，晕厥，晕倒 严重过敏反应可以造成心肌缺血，出现心电图的改变 心动过缓，进而心跳停止 * * 严重过敏反应 皮肤和或粘膜改变：红斑，荨麻疹，血管神经性水肿 消化系统的表现：腹痛、失禁、呕吐 神经系统表现：由于降低了脑灌注而出现意识模糊，烦躁、意识丧失 * * 迟发型食物过敏的临床表现 非IgE介导 起病慢 可累及一个或多个器官 * * 迟发型食物过敏的临床表现 皮肤：湿疹 呼吸系统：慢性咳嗽，反复喘息？ * * 迟发型食物过敏的临床表现 * * 呕吐 腹泻 便秘 肠痉挛，肠绞痛 胃食道反流 嗜酸性粒细胞胃肠病 食物蛋白诱导的直肠结肠炎 食物蛋白诱导的肠病 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 腹腔疾病 食物过敏的诊断 详尽的病史：症状与食物摄取的关联度；食物的添加时间表及配方等 食物日记 生长发育情况 其它过敏史 家族史 查体 检验和试验 食物激发试验 * * 怀疑食物过敏者 SPT或spIgE阳性 SPT或spIgE阴性 阳性结果临床价值 确定 不能确定 食物激发试验 阴性 正常饮食 阳性 食物激发试验 阴性 阳性 正常饮食 诊断食物过敏 非IgE介导 诊断食物过敏 IgE介导 诊断食物过敏 IgE介导 * * 阳性预测值的确定 阳性=食物过敏 过敏原检测 * * 皮肤点刺的结果说明食物引起IgE介导的过敏反应的可能概率 年龄不同，试验结果的意义不同 不同食物有各自不同的结果的判断 * * 皮肤点刺试验的意义 皮肤点刺结果判断： 风团直径≥3mm为阳性 皮肤点刺试验的意义 * * 年龄 越小越不敏感，越容易受干扰 * * 皮肤点刺试验的意义 皮肤状况 皮疹：湿疹、荨麻疹等 疾病的状态 用药情况：抗过敏药，糖皮质激素，免疫抑制剂，皮肤局部用药 * * 皮肤点刺试验的意义 sIgE（CAP系统） 0级＜0.35KU/L Ⅰ级0.35—0.70KU/L Ⅱ级0.70—3.50KU/L Ⅲ级3.50—17.50KU/L Ⅳ级17.50—50.00KU/L Ⅴ级50.00—100.00KU/L Ⅵ级＞100.00KU/L 过敏原特异性IgE检测的意义 * * 食物IgG * * 食物激发试验 确定过敏食物: 诊断食物过敏的金标准 去除混杂因素 食物的交叉过敏 可以得到引起患儿出现过敏反应的最小剂量 * * 食物激发试验 高敏患儿添加易过敏的新食物 食物过敏者定期随访 经食物替代治疗后希望恢复饮食者 食物耐受的出现 * * 食物激发试验 食物激发试验的种类： 双盲安慰剂对照食物激发试验：食物胶囊或食物模拟 单盲食物激发试验 开放性食物激发试验 * * 双盲安慰剂对照激发试验 常用于： 临床研究 成人和较大儿童食物过敏 多种食物可疑过敏同时存在 主观症状比较重者 特殊类型的食物过敏 是食物过敏诊断的金标准 * * 食物过敏的治疗 根本治疗： 避食 * * 食物过敏的治疗 积极救治严重过敏 各系统对症治疗 * * 严重过敏反应的治疗 病人的放置 移除有可能的触发因素：不能催吐 监护 吸氧 * * 严重过敏反应的治疗 药物治疗 肾上腺素：缓解呼吸困难和增加心脏输出。其是α受体激动剂，可以使外周舒张的血管收缩，减少水肿。其β受体激动剂的作用是扩张支气管、增加心肌收缩力、抑制组胺和白三烯的释放。肥大细胞上有β2肾上腺素能受体，抑制肥大细胞活动，早期应用肾上腺素，可以减弱严重的IgE介导的过敏反应。 肌注肾上腺素 * * 严重过敏反应的治疗 补液 抗组胺药物是2线治疗严重过敏反应的用药。有证据证明它们的作用弱。抗组胺药物可以帮助阻断组胺介导的血管扩张和支气管收缩。对于其它因子介导的反应没有作用。但具有安全的特点，独自应用不大可能挽救生命。在初步抢救之后应用 * * 严重过敏反应的治疗 皮质激素可以防止和缩短反应过程，对于哮喘早期应用激素治疗儿童是有益的。在初步抢救之后应用 * * 谢谢 * * 食物过敏 北京大学第三医院儿科 周薇 * * 过敏进程 * * 食物过敏 对有些人来说是美食，对其他人可能是毒药 ——Lucretius Car