食物过敏呼吸表现【培训课件】.ppt

SCIAS：School Inner-City Asthma Study 2008、6--2011、11，美国东北部 300名经医生确诊的哮喘城区小学生，结果73/300（24.3%）合并经医生诊断的FA FA的食物种类 多种食物过敏：2组不同的食物过敏 Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013;1:479-84 Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013;1:479-84 Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013;1:479-84 食物过敏简介 消化道和呼吸道功能的相关性 食物过敏的呼吸道表现 即刻症状 晚发症状 上气道 鼻塞 瘙痒 鼻溢 喷嚏 喉头水肿 声嘶 干性断音性咳嗽 下气道 咳嗽 胸闷 呼吸困难 喘息 三凹征 辅助呼吸肌使用 咳嗽 呼吸困难 喘息 Boyce JA, et al. J Allergy Clin Immunol, 2010;126(60):S1-58 鼻炎的发生率约±70%，哮喘发生至少约8%； 罕有单发表现； 与重症CMA发生有关； 对过敏体质儿童可加重哮喘预后； CMA患儿的哮喘表现尤其严重； 可加重呼吸道过敏症状； 吸入牛奶蒸汽与重症呼吸道症状有关。 Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28 呼吸系统迟发性表现 牛奶介导的慢性呼吸系统疾病 Heiner综合征 Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28 Heiner综合征是一种由CMA引起的肺含铁血黄素沉着症罕见的表现形式。 儿童典型表现为反复的呼吸道渗出表现，伴有慢性咳嗽、呼吸急促、喘息、肺部啰音、反复发热、生长发育受限。 血清中可找到牛奶沉淀的抗体。 饮食回避后症状大部分缓解。 Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action against Cow’s Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28 13岁男，突然失声伴头痛、腹痛 查体：生命体征平稳，双肺呼吸音清晰 既往：2次进食麻雀肉后，均有皮肤刺痒、腹痛、腹泻，持续2-3天自然缓解 检查：生麻雀肉浸液作SPT，（++） 处理：忌食麻雀肉及禽类肉食，随访1年无发病 佐证：有学者对疑似FA者行激发试验发现患者声带粘膜增厚、声门边缘不规则水肿 王学艳、任华丽，实用医学杂志，2010；26（8）：1432 上气道是IgE介导的FA的靶器官之一 症状包括鼻充血、鼻痒、流涕、喷嚏 食物诱发的AR，发生率＜1% 已证实是IgE介导的FA患者行经口激发试验时，25-80%伴鼻部症状 辛辣食品所致味觉性鼻炎（gustatory rhinitis）表现为流涕，通过神经机制介导 Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424 食物诱发哮喘系IgE介导 诱发途径 -摄入致敏食物 -烹调/职业环境中吸入食物的蒸汽 食物相关哮喘人群总体发生率不详 食物相关哮喘可见于 -5.7%的哮喘儿童 -11%的AD患儿 -24%既往有食物诱发喘息的儿童 -成人哮喘发生食物诱发喘息者＜2% Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424 Janes等在279例有食物诱发哮喘史的儿童中，最终确诊FAA 168例 详尽的食物过敏史和典型哮喘症状是最基本的诊断条件 若食物变应原皮试、sIgE及家族和/或个人变应性疾病史可资参考 对可疑食物进行开放性食物激发试验可助提高诊断的准确性 叶世泰报告其诊治的全部哮喘中，有20-30%可提供食物过敏史，2