食管疾病【培训课件】.ppt

按发生机制分类 膨出型 囊壁缺乏正常的食管肌层，假性。 牵引型 囊壁由食管壁全层构成，真性。 按发生部位分类 咽食管憩室 食管中段憩室 膈上憩室 一、咽食管憩室 病因和病理 咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。 多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。上述解剖基础上造成黏膜膨出 而形成。 Zenkers diverticula 临床表现： 早期仅有一小部分黏膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。 如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，吞咽咕噜声，口臭及咽下困难，声嘶。 如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。 诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。 二、食管中段憩室 病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括黏膜、黏膜下层和肌肉层。 临床表现： 常无症状 若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。 治疗 无症状则不需要治疗。 若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。 手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。 三、膈上憩室 病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 临床表现： 胸骨后或上腹部疼痛 有时出现咽下困难或食物反流 治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。 小 结 食管的解剖特点（重点）：三个生理性狭窄及分段 食管癌（重点） 典型临床症状：进行性吞咽困难 三种重要检查手段：食道钡餐，食管镜，胸腹部CT 鉴别诊断及手术治疗 熟悉食管异物、食管良性肿瘤等的影像学特点 思考题： 1、食管癌的鉴别诊断？ 2、食管癌的诊断及治疗方法有哪些？ 3、食管异物、腐蚀性食管损伤的急诊处理原则？ 谢 谢 手术预后 手术切除率：下段 〉中段 〉颈段， 严格的术前评估避免无效开胸。 生存率：5年8～30%。 (二）放射治疗 1.放射和手术综合治疗 （1）术前辅助：癌灶缩小，周围小血管淋巴闭塞，提高手术切除率，术前2～3周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者或病灶较长或外侵明显， 术后3～6周开始 2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）偏晚期患者，或不宜/不同意手术者 (三)食管癌的化疗 1.术前新辅助化疗及术后的辅助化疗 2.缓解症状，与免疫治疗综合应用。 （四）食管癌的姑息治疗 胃造瘘术 食管支架植入术 第三讲 食管良性肿瘤 食管良性肿瘤 组织分类： 腔内型 食管息肉，乳头状瘤 粘膜下型 血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤。 壁间型 食管平滑肌瘤，脂肪瘤，间质瘤 壁间型占食管良性肿瘤75% 食管良性肿瘤特点 其中食管平滑肌瘤最常见。 绝大多数局部切除即能治愈。 手术疗效满意，预后良好，恶变罕见（间质瘤除外）。 食管平滑肌瘤 部位：上、中、下段分布比例： 10%、40%、50%。 病理分类：圆形、孤立并弥漫型、混合型。 临床表现 吞咽困难： 缓慢、间歇，不严重，有别 于恶性肿瘤。 疼痛或不适: 常见上腹部饱胀，压迫感。 其他消化症状:食欲不振等非特异性症状。 呼吸道症状： 多由巨大肿瘤压迫引起。 血管瘤可发生出血。 诊断 食管钡餐造影：肿瘤边缘光滑、肿瘤与食管黏 膜接触处呈半月形充盈缺损、“环形征”。 内镜检查：表面黏膜光滑、完整正常，禁忌活检。 腔内超声：与恶性肿瘤、纵隔肿瘤等有鉴别诊断意义。 治疗 一经发现诊断明确，均应手术。 腔内型小而有蒂者可内镜摘除。 食管切除重建术：多发平滑肌瘤。 巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃结合部。 肿瘤与黏膜致密粘无法分离。 手术方法 纵形切开肿瘤表面的食管肌层。 逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。 缝合食管肌层切口。 黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 VATS的临床应用。 第四节 贲门失弛缓症 病因和病理 食管肌层内神经节变性、减少或缺如→正常推动力丧失→食管扩张、肥厚；食管下括约