气管支气管和食管异物的诊治原则【培训课件】.ppt

手术并发症 1.唇齿损伤 2.窒息 3.喉水肿 4.手术并发气肿 5.缺氧 6.出血 7.手术后并发肺炎、肺不张 8.心跳骤停 9.异物脱落 10.麻醉意外 气管、支气管异物-急救方法 （1） 拍背　可将孩子倒提起来拍背。如果孩子年龄稍大，可让孩子趴在你的膝盖上，头朝下，托其胸，连续用力拍其背部4下，迫使异物排出。 催吐　将手指伸进孩子口腔，刺激其舌根催吐。此法适用于较靠近喉部的气管异物。 海氏法　美国医生海姆里斯于1982年发明此法排除气管异物，简便易行，成功率较高。 具体方法是： 用双臂从孩子身后将其抱住，一手握拳，用拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向后、上推压冲击6～10次，注意不要伤其肋骨。如果无效，隔几秒钟后，重复操作一次。 对于较小或已丧失意识的孩子，抢救者可将其置于平卧位，然后两手交叉放在患儿心窝处，用力迅速向上加压推挤。 气管、支气管异物-急救方法 （2） 救治机理：由于突然增大了患儿的腹内压力，使其横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出。因此这一急救法又被称为余气冲击法。 让患儿取右侧卧位　孩子发生气管异物时，应马上让孩子取右侧卧位，以便使异物由总气管进入较粗短的右支气管内。 这样做的好处是：避免异物上下移动或卡人较狭长的左支气管，使左支气管保持通畅，维持呼吸，为去医院抢救赢得时间。 若采取上述方法均未奏效，应分秒必争地尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物。对呼吸停止者应给予口对口人工呼吸。 气管、支气管异物-急救方法 （3） 人工呼吸 1、松开颈部衣物，如领带、领口等，尽可能使孩子气道畅通，并清除口腔及咽喉内任何看得见的异物。 2、急救者张大嘴巴，深深吸气，用手指捏紧孩子的鼻孔，将嘴紧罩在孩子的嘴上。 3、将空气吹入孩子的肺中，直到他的胸部扩张到极限为止，接着将嘴移离孩子，呼出残余的空气，看孩子的胸部收缩后，再吸人新鲜空气。然后再重复步骤二和步骤三。 4、施过两次人工呼吸后，检查孩子脖子一侧的大动脉，若有了跳动，可继续施行人工呼吸法，直到孩子恢复自然呼吸为止。 5、如果孩子心脏停止跳动，必须立即为他做体外心脏按压。 气管、支气管异物的预后 死亡率为1.6%~7% 预后与患儿的年龄、异物的性质、存留时间，有无感染和并发症的情况有关 年龄小，异物刺激性大，存留时间久，感染和并发症严重者预后不良 器械不合适，术者技术不熟练、麻醉事故等造成不良后果 气管、支气管异物的预防 1.首先应开展广泛宣传教育工作，教育小儿勿将细小物件放入口内，纠正口中含物的不良习惯。如发现小儿口中含物时，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以免哭闹时将异物吸入气道。 2、家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿，小儿进食时不能随意打骂、嬉戏，以免因其哭闹而误吸。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道 3. 医务卫生工作者 应经常宣传小儿气管支气管异物的发生原因和预防方法，提高群众对此病的认识，注意防止此病的发生 二、食管异物 自学 颈段食管科学 食管是一个前后略扁，输送食物的肌性管道，长约25cm，依其位置和行程可分为颈、胸、腹3段，其中胸段最长，颈段次之，腹段最短。食管上端在第6颈椎下缘（平环状软骨弓）处于咽相续，下端至第11胸椎左侧连于胃。食管在颈部沿气管的前方下行的后方，脊柱，经胸廓上口入胸腔。在胸部先行于气管与脊柱之间，然后再通过左主支气管之后，沿胸主动脉的右侧下行，至第9胸椎平面斜跨主动脉的前方至其左侧，最后穿膈的食管裂孔至腹腔与胃的贲门相连 生理性狭窄：第一狭窄为食管入口，距离上切牙16cm；第二狭窄主动脉弓，23cm；第三狭窄：支气管处，27cm；临床上2，3狭窄成为第二狭窄；第四狭窄：横隔处，40cm 分为4层：黏膜层，黏膜下层，肌层与纤维层，肌层之外为薄层结缔组织，形成食管的外膜，不存在浆膜层。 食管异物的误诊（1） 进行性加重吞咽困难：次仁云丹报道一例，食道吞钡检查示：食管中上段交界区狭窄，管壁僵硬，可见充盈缺损，食管中上段癌可能性大。胃镜检查，在距门齿20 cm处发现一异物，其周围被肉芽组织及水肿的食管组织所包绕，由于异物完全嵌入组织中无法钳取，继续给予抗炎及对症处理，积极完善术前相关准备后，行经颈部切开取出食管异物术，术后恢复好，吞咽困难症状解除。如此明显异物存留于食道内1年之久较为罕见。由于食道异物长期存留刺激，造成异物周围肉芽组织增生，加之长期食道蠕动、进食的影响和异物的切割作用，异物慢性穿透食道，并侵蚀胸椎骨质，造成诊断之初误认为食道癌侵犯胸椎征象。以上变化还会影响食管的正常蠕动，加重吞咽困难。 食管异物的误诊（2） 颈部疼痛伴吞