气管食管科学教案【培训课件】.ppt

* * 诊断 3.影像学检查：胸透、胸片、CT （1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺感染（5）异物影像 4.支气管镜检查 气管、支气 管异物确诊的唯一可靠方法。 治疗 原则：及时诊断、尽早取出。 （１）经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物，又 称“守株待兔”法----即对于气管内活动性异物（如瓜子）可在直 接喉镜下，将异物钳伸入到声门下张开钳口，等待呼气末异物 撞入钳口时，收紧钳口将异物取出。由于此法是在盲视下被动等待，故称守株待兔法。 （２）经支气管镜异物取出术：直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。 （３）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：位于支 气管深部的细小异物，由于硬质支气管镜不能窥视，可在 纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取。 （４）开胸异物取出术：支气管镜下难以取出的较大、 嵌顿支气管异物，必要时可考虑开胸术取出。 治疗 治疗 治疗 治疗 治 疗 密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。 如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗。 术后处理 预 防 呼吸道异物是最常见的儿童急症，也是完全可预防的疾病。其预防要点为： １．避免给3~5岁以下幼儿吃花生、瓜子、豆类食物，不给能够进入口中、鼻孔的小玩具玩耍。 ２．养成良好的进食习惯。进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深呼吸时将异物误吸入气道。 ３．教育幼儿不要口中含物玩耍，如发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏出，以免引起哭闹而吸入气道。成人要改正口中含物作业的不良习惯。 ４．重视昏迷及全麻病人的护理，防止呕吐物吸入下呼吸道，活动的假牙应取下。 气管支气管镜检查 气管支气管镜检查视频 第五章 食道异物 病因： 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。 . 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。 第五章 食道异物 异物的种类： 动物性的：（70~75%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等 金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等 其他：义齿、果核、枣核、火机等 第五章 食道异物 异物停留的部位 食管： 食管入口（75%±） 食管中段（20%±） 食管下段（ 4%±） 临床表现 吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状 其它症状 呕血、食管炎、食管穿孔、食管周围脓肿或纵膈脓肿等严重并发症。 诊断 1：异物史、疼痛的部位和程度 2：咽、下咽检查(间接喉镜) 3：X线检查： 食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片 4：食管镜检查 诊断 1：异物史、 疼痛的 部位和程度 2：咽、下咽检查 3：X线检查： 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片 4：食管镜检查 诊断 1：异物史、疼痛 的部位和程度 2：咽、下咽检查 3：X线检查：食管 吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 4：食管镜检查 食道异物并发症 1：食管穿孔或损伤性食管炎 2：颈部皮下气肿或纵隔气肿 3：食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 4：大血管破溃 5：气管食管瘘 治 疗 1：及时取出异物 一般情况下可经硬质食道镜 取出异物。 2：对某些小的尖锐异物，也可使用纤维食管镜或电子食管镜取异物。 3：复杂病例或有严重并发症的可行颈侧切开或开胸取异物，请胸外科协同处理。 4：若全身情况差，伴高热、感染者，可先行补液、抗感染，待情况好转后再行取出术，术后再抗感染、对症处理。 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 预 防 １．进食不宜过于匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。 ２．老年人配戴有假牙和牙托的，进食尤其应注意，不宜进粘性强的食物，假牙应在睡眠前取下。损坏的义齿要及时修复。 3：注意全麻或昏迷病人的护理，如有假牙，应及时取出。 4．教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。 5．异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方法企图将异物推下，应立即就医及时取出。 食道镜检查 食管镜检查视频 第六章 食管腐蚀伤 一.定义 误吞或有意吞服腐蚀剂