妊娠剧吐(中西医结合治疗).doc

妊娠剧吐 一、概述 在妊娠早期（停经1～2个月间）约半数以上孕妇有挑食、食欲不振、轻度恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称早孕反应。恶心、呕吐多在清晨空腹时较重，对生活、工作影响不大，不需特殊治疗。多在妊娠10～12周后自然消失。少数孕妇反应严重，持续恶心，呕吐频繁，不能进食，出现脱水、酸中毒，影响身体健康，甚至威胁生命时称为妊娠剧吐。中医学称本病为“妊娠恶阻”。 二、西医诊断 病因尚未完全清楚。与CG）及神经类型有关症状出现消失孕妇CG浓度变化相关。如葡萄胎CG水平明显增高，症状较重，流产后症状减轻、消失神经系统功能不稳定精神紧张型孕妇多见。多见于年轻孕妇，停经40天左右起病，开始为晨吐，尚能进食，后逐加重，频繁呕吐，不能进，体重减轻，严重时出现黄疸体温升高尿少，甚至意识模糊昏迷24小时尿量减少，尿比重升高心电图检查及时发现低血钾或高血钾对心肌的影响眼底的检查了解有无视网膜出血Werricke-korsakoff综合急性病毒性肝炎胃肠炎消化系统恶性肿瘤脑膜炎脑瘤等1、葡萄胎：恶心呕吐较剧，阴道不规则流血，偶有水泡状胎块排出，子宫多数较停经月份大；B超显示宫腔内呈蜂窝样或落雪样，而无胚囊或胎儿结构。 2、急性病毒性肝炎：有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；体检肝脏肿大，有压痛；肝功能、HBSAg、血清胆红素等检查可资鉴别。 3、急性胆囊炎：急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，血常规检查白细胞增多等。 4、急性胰腺炎：有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有有鉴别诊断意义。 5、急性阑尾炎：开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和血白细胞增多。 尤其应警惕的是妊娠剧吐引起的并发症1、低钾或高钾都将引起危及生命2、Mallory-weis综合症剧烈呕吐引起胃食管黏膜撕裂出血，严重时穿孔，需手术治疗3、Werricke-korsakoff综合由于剧吐引起B1缺乏而致脑及精神病死亡率高达50%0mg/日（宜早补维生素B1，预防Werricke-korsakoff综合5%碳酸氢钠如数日效果不显著可加用氢化可的松200mg~300mg/+5%GS 500ml/日，应用2~3天，有一定的效果。如伴有营养不良还可加用氨基酸250~500ml/或脂肪乳剂500ml/滴注5~7天。病情好转后，逐渐少输液量，少量进食。一般经治疗7~10天症状基本控制。有些患者一段时间后重复出现呕吐，继续治疗然有效。如剧烈呕吐已Werricke-korsakoff综合，在补液等综合治疗同时，每日治疗400~600mg，分次注射，逐减量至100mg/日，一直到正常进食为止。 持续蛋白尿Werricke-korsakoff综合 [3]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医学出版社,2002:194-195 [4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：59 [5]曹泽毅，主编。中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：319-320 [6]宋薇薇，张世妹：妊娠剧吐208例临床分析。中华妇产科杂志：2006，2（41）：128-129 [7]李改平，刘保英等：中西医结合治疗妊娠剧吐26例。中国中医急症：2006，12（15）：1405-1406 [8]张亚萍，叶铤：心理护理辅助治疗妊娠剧吐的效果观察。现代中西医结合杂志：2007，16(10)：1423-1424 5