爱爱医资源神经内科的用药【参考】.doc

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案： 1缺血性脑血管病 2出血性脑血管病 3痴呆 4帕金森病 5特发性震颤、舞蹈病 6变形性肌张力不全 7化脓性脑膜炎 8病毒性脑炎 9脑囊虫病 10急性脊髓炎 11多发性硬化 12低钾型周期性瘫痪 13重症肌无力 14多发性肌炎 15癫痫 21面神经麻痹 22注意缺陷多动障碍 23抽动障碍 24失眠症 25抑郁症 26焦虑 27双相情感障碍 28精神病性障碍 1.1 脑血管病及其用药 1.1.1 缺血性脑血管病及其用药 脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和脑血栓形成的药物治疗。 1.1.1.1短暂性脑缺血发作的药物治疗 1．抗血小板药 ：对TIA 尤其是反复发生TIA 的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。 (1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日50～150mg，顿服。 (2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。 (3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。 (4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。 2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血功能。 3．降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。 4．扩容药：心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。 5．钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。 6．其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。 1.1.1.2 脑梗死的药物治疗 脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗(特别注意血压的调控)的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。 通常按病程可分为急性期(1 个月)，恢复期(2～6 个月)和后遗症期(6 个月以后)。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在6 小时的时间窗内有适应证者可行下列溶栓等治疗。 (1)溶栓治疗： 缺血性脑卒中发病3小时内应用阿替普酶(t-PA)或重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)的静脉溶栓疗法。对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6小时之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗比较安全、有效。基底动脉血栓溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽。对发病6小时以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗。 1)适应证 ① 年龄18～75 岁；② 发病在6小时以内； ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重，脑卒中评分(NIHSS)7～22分；④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 2)禁忌证 ① 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3 个月有头颅外伤史；近3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近2 周内进行过大的外科手术；近1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺； ② 近3 个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外； ③ 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者； ④ 体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。⑤ 已口服抗凝药，且INR1.5；48 小时内接受过肝素治疗(aPTT 超出正常范围)。⑥ 血小板计数100×109/L，血糖2.7mmol/L(50mg)； ⑦ 血压：收缩压180mmHg，或舒张压100mmHg； ⑧ 妊娠期妇女。 3)溶栓药物治疗方法 ① 尿激酶：100万～150万IU，溶于氯化钠注射液100～200ml中，持续静脉滴注30min。(见第4章-心血管系统疾病用药) ② 阿替普酶(t-PA)：剂