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放射诊疗许可证《放射诊疗管理规定》放射性同位素与射线装置放射防护条例《》填写申请表→提供相关材料→受理→审核→审批→申请人领取《》(一)具有经核准登记的医学影像科诊疗科目。
(二)具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施。
(三)具有质量控制与安全防护专(兼)职管理人员和管理制度,并配备必要的防护用品和监测仪器。
(四)产生放射性废报物达标排放的处理能力或者可行的处理方案。
(五)从事放射诊疗工作的人员具有相应的专业资格、放射防护知识的健康条件。
(六)具有放射事件应急处理预案。
1、《放射诊疗许可证申请表》2、《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》复印件3、放射诊疗工作人员专业技术职务任职资格证书(复印件)4、放射诊疗设备清单5、属于配置许可管理的放射诊疗设备,尚需提交大型医用设备配置许可证明文件(复印件)、新建、改建、扩建项目,应提交职业病危害放射防护预评价报告,建设项目竣工卫生验收申请,建设项目卫生审查资料,职业病危害控制效果放射防护评价报告,放射诊疗建设项目验收报告具有放射事件应急处理预案2.放射诊疗设备、人员清单及变动情况。
3.放射诊疗工作人员个人剂量监测、职业健康检查和教育培训情况。
5、本年(或上年)设备质量控制检测报告;
6.放射事件发生与处理情况。
8、卫生行政部门规定的其他材料。
9、改建、扩建项目,需要提交放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件(复印件)。
10、卫生行政部门需要的其他材料。
(三)、变更
医疗机构变更放射诊疗场所、诊疗设备或诊疗项目的,应当按照《放射诊疗许可证发放管理程序》要求向卫生行政部门申请办理变更手续,提交申请材料并在申请材料中注明变更内容。
、补发
医疗机构遗失《放射诊疗许可证》,应当及时的主要报刊上刊登遗失公告,并在公告30日后的1个月内向原发证部门补办申请。
所交资料均要求使用A4纸(图纸除外),加盖单位公章;凡要求提交的资料为复印件的,均应在复印件上写明“系原件复印”。
放射诊疗许可申请表
申请项目
申请单位(盖章)
申请日期
填 写 说 明
1、申请材料应使用A4规格纸张打印(中文使用宋体小4号,英文使用12号),申报的各项内容应真实、完整。申请材料的复印件应当清楚并与原件一致致。
2、填写此表前,请认真阅读有关法律、法规及申报受理的的关规定。
3、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章,并按规定的顺序排列,装订成册。
4、申请单位基本情况及申请许可内容由申请单位填写。
5、表中的“负责人”,法人单位是法人代表姓名;非法人的单位,则填写主要负责人姓名。
6、凡文字后有“□”者,应当选择与申请内容相符的方框中打√。
7、射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流(mA)和电压(KV)、加速器线束能量等主要性能参数。
8、非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定,工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数。
9、“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量”应当按照有关标准计算得出。
医疗机构名称 负责人 地 址 邮编 联系人 电话 传真 机构总人数 放射工作人员数
申
请
许
可
项
目 放射治疗□(请在所提供资料后的□内打√)
立体定向(γ刀、X刀)治疗□
医用加速器治疗□
质子等重粒子治疗□
钴-60机治疗□
后装治疗□
深部X射线机治疗□
敷贴治疗□
其他放射治疗项目□
核医学□
PET影像诊断□
SPECT影像诊断□
γ相机影像诊断□
骨密度测量□
籽粒插植治疗□
放射性药物治疗□
其他核医学诊疗项目□
介入放射学□
DSA介入放射诊疗□
其他影像设备介入放射诊疗□
X射线影像诊断□
X射线CT影像诊断□
CR、DR影像诊断□
牙科X射线影像诊断□
乳腺X射线影像诊断□
普通X射线机影像诊断□
其它X射线影像诊断□ 提交资料 《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》 □
放射诊疗专业技术人员一览表及其任职资格证书 □
放射诊疗设备、放射防护与质量控制设备清单 □
放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件 □
射线装置 装置
名称 型号 生产
厂家 设备
编号 主要参数 所在
场所 非密封型放射性同位素 核素
名称 用途 物理
状态 最大年操作量(Bq) 最大日操作量(Bq) 操作
场所
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