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急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单 2009 卫生部
二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:I21.0- I21.3)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 潍坊市中医院急救中心李臣文
发病时间: 年 月 日 时 分 到达急诊科时间: 年 月 日 时 分
溶栓开始时间: 年 月 日 时 分 PCI开始时间: 年 月 日 时 分
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日,
标准住院日10-14天 实际住院日: 天
时间 到达急诊科(0—10分钟) 到达急诊科(11—30分钟) 主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史与体格检查
□ 建立静脉通道
□ 心电和血压监测
□ 描记并评价“18导联”心电图
□ 开始急救和常规治疗 □ 急请心血管内科二线医师会诊(5分钟内到达):复核诊断、组织急救治疗
□ 迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证
□ 确定再灌注治疗方案
□ 对拟行“直接PCI”者,尽快术前准备(药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等)
□ 对拟行“溶栓治疗”者,立即准备、签署知情同意书并尽早实施 重
点
医
嘱 □ 描记“18导联”心电图
□ 卧床、禁活动
□ 吸氧
□ 重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等)
□ 开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”
□ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理、卧床、禁食
□ 镇静止痛
□ 静脉滴注硝酸甘油
□ 尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗
□ 从速准备和开始急诊PCI治疗
□ 实验室检查(溶栓或急诊PCI前必查项目)
□ 建立静脉通道
□ 血清心肌酶学和损伤标志物测定(不必等结果) 主要护理工作 □ 建立静脉通道
□ 给予吸氧
□ 实施重症监护、做好除颤准备
□ 配合急救治疗(静脉/口服给药等)
□ 静脉抽血准备
□ 完成护理记录
□ 指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作 □ 急性心肌梗死护理常规
□ 完成护理记录
□ 特级护理
□ 观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程
□ 配合监护和急救治疗
□ 配合急诊PCI术前准备
□ 做好急诊PCI患者转运准备 病情
变异
记录 □无 □有,原因:
1.
2. □无 □有,原因:
1.
2. 护士
签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师
签名 注:适用于STEMI发病12小时者,择期PCI患者不适用本流程。
时间 到达急诊科(31—90分钟) 住院第1天
(进入CCU24h内) 主
要
诊
疗
工
作 □ 做好患者“急诊室 导管室 CCU”安全转运准备
□ 密切观察并记录溶栓过程中的病情变
化和救治情况
□ 尽早运送患者到导管室,实施“直接
PCI”治疗
□ 密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治过程
□ 溶栓或介入治疗后患者安全运送至CCU继续治疗
□ 重症监护和救治
□ 若无血运重建治疗条件,尽快将患者转运至有血运重建条件的医院 □ 监护、急救和常规药物治疗
□ 密切观察、防治心肌梗死并发症
□ 密切观察和防治溶栓和介入并
发症
□ 完成病历书写和病程记录
□ 上级医师查房:诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案
□ 预防感染(必要时)
□ 实验室检查
□ 梗死范围和心功能评价
□ 危险性评估 重
点
医
嘱 □ 急性心肌梗死护理常规
□ 特级护理
□ 密切观察并记录溶栓治疗和直接PCI过程中的病情变化和救治过程
□ 持续重症监护(持续心电、血压等监测)
□
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