培训课件--肛瘘病因和保留括约肌手术.ppt

肛瘘的治疗（推移瓣） 相对禁忌症 直肠炎症，尤其是Crohn’s病 脓肿未引流和/或 支管持续存在; 直肠阴道瘘直径 3 cm; 恶性或与放疗有关的瘘管; 肛瘘病程 4 周; 肛门直肠狭窄; 严重括约肌缺损; 肛门直肠手术史引起的严重会阴部疤痕. Colorectal Disease, 9 (Suppl. 4), 18–50 Colorectal Disease, 9 (Suppl. 4), 18–50 推移瓣治疗肛瘘文献回顾 肛瘘的治疗(推移瓣) Soltani,Kaiser………..University of Southern California 一项系统分析 35 项研究 1654 例 成功率和肛门失禁发生率 ： 隐窝腺肛瘘：80.8%/13.2% Crohn肛瘘 :64%/9.4%. DCR 2010;53:486-495 2011 ASCRS Annual Meeting 肛瘘的治疗（干细胞移植） Garcia-Olmo报告自体去脂干细胞移植（ASCs） 多中心三期临床研究（Spain） n=135,总复发率3.0% From the proceedings of 2011ASCRS Annual Meeting 肛瘘诊治流程 Podium presentations of 2011ASCRS Annual Meeting Crohn’s肛瘘治疗原则 急症治疗: 脓肿切开引流术 稳定: 挂线引流和药物治疗 治愈: anti-TNF alpha (infliximab) infliximab+挂线引流 手术（包括肛瘘切开或推移瓣） 直肠切除术: 上述治疗失败 Colorectal Disease, 9 (Suppl. 4), 18–50 Infliximab 治疗CD和UC 诱导缓解(5mg/kg, 0,2,6周，之后每8周一次） 不能防止复发（＞50%） 潜在的危险性？ 增加手术并发症 Podium presentations of 2011 ASCRS Annual Meeting 肛瘘手术与直肠切除和胃肠吻合手术相比是坏名声的手术 -Lockhart Mummery Reduce the walls Raise the windows Change is coming Start now We are Chinese colorectal surgeons 谢谢 肛瘘的治疗（LIFT手术） 纽约州立大学Singh报告LIFT手术单中心经验 成功率：66% From the proceedings of 2011 ASCRS Annual Meeting 肛瘘的治疗（LIFT手术） K. Tan, I. Tan, D. Koh, C. Tsang 回顾性报告4年LIFT手术93例 成功率 :86% 结论：LIFT是一种有希望的保留括约肌手术 肛瘘降期（经括约肌瘘变成低位肌间瘘） From the proceedings of 2011 ASCRS Annual Meeting 肛瘘的治疗（LIFT手术） Mushaya的一项RCTs：LIFT（22） vs. 推移瓣（14） 平均随访期：20.9个月 复发率：LIFT 1例（4.5%） 推移瓣 0 并发症：无显著差异 结论：LIFT或推移瓣术前挂线引流能降低复发率 The proceedings of 2011 ASCRS Annual Meeting 肛瘘的治疗（LIFT手术） Einarsdottir报告LIFT手术单中心经验 24例 成功率66.7% The proceedings of 2011 ASCRS Annual Meeting 肛瘘的治疗（LIFT手术） Bleier,Goldberg et al报告 中位随访期:20 周