培训课件--八制章 妇科肿瘤.ppt

［生殖细胞肿瘤］ 常见于年轻患者 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高，但有恶性程度逆转现象 化疗效果好 第二十二章 妇科肿瘤 无性细胞瘤 患侧附件切除 手术分期 检查对侧卵巢（10%双侧） 目标：治愈 5年无瘤生存： 95% 观察 （每2月查体一次(包括LDH)×1年；每6月做一次CT） 如病灶小切除局部病灶，保留对侧卵巢功能 切除转移病灶 保留生育功能 BEP×4周期 目标：治愈 5年无瘤生存： 85%～90% 目标：治愈 5年无瘤生存： 85%～90% BEP×4周期 复发 Ia期 Ib期 II期以上 第二十二章 妇科肿瘤 其他恶性生殖细胞肿瘤 （非无性细胞瘤） 患侧卵巢输卵管切除（95%单侧） 手术分期 切除可切除病灶 目标：治愈 5年无瘤生存率： ～100% 随访 BEP×4周期 或肿瘤标记物降到正常后再化疗2周期 目标：治愈 5年无瘤生存率： 50%～95% 持续，复发疾病 试验性治疗 Ia期，I级 所有其他期别 复发 第二十二章 妇科肿瘤 ［性索间质肿瘤 ］ 以颗粒细胞肿瘤多见 有分泌雌激素潜能 低度恶性 预后好 有远期复发倾向 第二十二章 妇科肿瘤 性索间质肿瘤 成人颗粒细胞瘤 Sertoli-Leydig瘤 单侧附件切除； 子宫诊刮 （5%内膜癌） TAH-BSO 肿瘤细胞减灭 是否要求 生育？ 单侧附件切除 随诊 BEP×4周期 PAC×6周期 VAC×6周期 目标：治愈 5年无瘤生存： 90%～95% 随诊 残留或分化不良的肿瘤？ 手术分期 手术分期 所有其他期别 Ia期 Ia期 所有其他期别 否 是 目标：治愈 5年无瘤生存：75%～90% 是 否 TAHBSO 是 否 是否要求 生育？ 第二十二章 妇科肿瘤 ［转移性肿瘤 ］ 胃肠道转移的库肯勃瘤 双侧 肾形 预后极差 第二十二章 妇科肿瘤 THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第2版) 配套课件 主编：丰有吉 沈铿 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * IA期 IB1期 IB2期 ［临床分期（FIGO2009）］ 镜下癌 Ⅰ期：宫颈癌局限在宫颈 第二十二章 妇科肿瘤 IIA期 IIB期 ［临床分期（FIGO2009）］ 第二十二章 妇科肿瘤 IIIA期 IIIB期 IIIB期 ［临床分期（FIGO2009）］ 第二十二章 妇科肿瘤 ⅣA期 ⅣB期 ［临床分期（FIGO2009）］ 第二十二章 妇科肿瘤 Ⅰa1期：选用全子宫切除术；对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术。 Ⅰa2～Ⅱa期：选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常者可予保留。术中冰冻切片检查髂总淋巴结有癌转移者，应作腹主动脉旁淋巴清扫或取样，进一步明确病变累及范围。 Ⅰa1～Ib期，肿瘤直径〈4cm的未生育年轻患者可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术,保留患者的生育功能。 1.手术治疗：适应证：Ⅰa- Ⅱa期患者 根据临床分期、年龄、全身情况、设备、技术水平决定 ［治疗］ 第二十二章 妇科肿瘤 宫颈癌根治术范围 广泛子宫切除包括子宫，宫旁组织，主韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带， 圆韧带、阴道上段 盆腔淋巴清扫包括上至髂总动静脉旁下至腹股沟深，底至闭孔， 两侧分别至腰大肌，输尿管 第二十二章 妇科肿瘤 2.放射治疗 放射源：腔内放疗：192Ir、 137Cs，体外放疗：60Co，直线加速器 总剂量：80～90Gy，避免过量及正确放置放射源，以免引起直肠阴道瘘 适应证：适用于Ⅱb晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者，或无法手术 放疗方式：根治性放疗 术前放疗：对于局部病灶较大， 可先作放疗待癌灶缩小后再手术 术后放疗：盆腔淋巴结转移、宫旁转移 阴道有残留癌灶者 第二十二章 妇科肿瘤 腔 内 放 疗 第二十二章 妇科肿瘤 体外放疗 第二十二章 妇科肿瘤 主要用于： ①宫颈癌灶4cm的手术前化疗； ②与放疗同步化疗； ③不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗。 一线抗癌药物