培训课件--心肺复苏新进展.ppt

利多卡因 改善短期存活率，但自主循环恢复率低，且有较高的心脏停搏的发生率 广泛使用的、即刻不良反应少的抗心律失常药物，在心脏停搏中其短期及长期效果未能证实 推荐剂量： 初始剂量为1.0mg/kg?1.5mg/kg静脉注射，如无效则每5min?10min静注0.5mg/kg?0.75mg/kg静脉注射，最大剂量为3mg/kg 脑复苏的亚低温疗法 亚低温治疗已成为颅脑神经损伤的常规治疗方法，其脑保护作用已有大量报道，有关心跳呼吸停止后脑复苏亚低温治疗的特殊性如下。 适应症：（1）心跳呼吸停止10分钟以内开始CPR者；（2）60分钟以内复苏成功者，复苏后30分钟格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜5分，或来院时＜8分；（3）循环系统功能基本稳定 中度低温为32~33℃，轻度低温为34~36 ℃（适用于血压低者），使用全身降温方法在保障循环功能稳定前提下，尽快下到目标温度32 ℃，一般35 ℃之前慢慢下降，为防止恶寒颤抖，应使用肌肉松弛剂和麻醉用药。一般亚低温持续2~5日，最长一周以内。 新指南做出如下建议：对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至32-34℃，并维持12-24h。院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益 复苏后支持治疗 心功能支持： 常需应用血管活性药物。经皮冠脉介入术 (PCI)。 严格控制血糖 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 控制性低温： 控制抽搐： 由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。 预测、治疗和防止多器官功能障碍 高级生命支持流程（成人） 2010（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏，包括： 以足够的速率和幅度进行按压； 保证每次按压后胸廓回弹； 尽可能减少按压中断； 避免过度通气； 强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。 学习团队工作技能 2010（新）：高级生命支持培训应包括团队工作培训。 理由：多项复苏技能通常需要同时执行，且医务人员表现能够相互协作，以便尽可能减少胸外按压的中断。团队工作和领导技能仍然非常重要，特别是对于包括心血管病高级生命支持和儿童高级生命支持操作者的高级课程。 展望未来 当前的心肺复苏研究成果解决了部分问题，然而在具体实践中人们不断遇到新的挑战，新的指南也随着时代的变化而不断改进，所有心肺复苏的基础与临床研究都应该围绕如何进一步提高心搏骤停患者的抢救成功率和出院生存率。在具体的胸外心脏按压过程中，主观上急救人员竭尽全力按照复苏指南要求进行，然而客观数据显示，由于高强度的体力消耗，胸外心脏按压质量不可避免的随时间推移而明显下降。尽管双人CPR能部分解决这一问题，但由此带来的中断按压降低了复苏的效果。 因此，当前国际上机械辅助胸外心脏按压高度重视。丹麦Ambu公司研制的手持吸盘（ Ambu心脏泵）能显著提高主动脉收缩压和冠脉灌注压；但和标准心肺复苏比较似乎并未提高复苏成功率。2001年瑞典Jolife AB公司研制生产的机械ACD装置能明显改善脑血流和心输出量。近年来研究人员研发新型自动体外除颤器，其不仅具有分析心律时给予自动电击除颤，还具备反馈提示功能，给予及时语音提示。许多研究机构已经或正在继续完善低耗能、高效率、便携式机械胸外按压装置。预期不久的将来自动体外除颤器和便携式机械胸外按压装置将广泛配备在社区和医院，将能明显提高心肺复苏的成功率。 Questions?有问题吗？ 操作步骤 1.病人平卧，备除颤仪于床旁，接好除颤仪地线。 2.电极板上涂以导电膏或包上盐水纱布，两个电极板分别 置于病人胸骨右缘第二肋间和心尖部（或分别置于左胸前第三肋间处和左肩胛下区），与病人体表紧密接触。 3.选择非同步电击 将除颤仪充电至360焦耳（J），充电结束后同时按下两个电极板的放电按钮予以放电。 4.第一次除颤若无效，立即恢复人工呼吸和胸外心脏按压，肾上腺素1毫克反复静注，5个心肺复苏周期后仍为室颤者，立即进行第二次除颤，能量为360焦耳，仍无效继续胸外心脏按压，肾上腺素1毫克反复静注，5个周期仍未恢复，可再予360焦耳能量除颤。 已经证明双向波除颤器的除颤效能和安全性比单向波除颤器好。 推荐双向方波首次除颤能量200J,随后的除颤能量选择可使用第一次的能量或更高的能量，依据具体除颤器推荐应用。 除颤注意点： 电极板位置：胸骨-心尖部(Ⅱa) 避开植入性医疗装置2.5cm 不可将电极板直接放在医用贴膜上 胸壁有水应先擦干，胸毛多应剔除部分 急救者不应在电击后立即检查心