培训课件--王秀芳关于婴幼儿喘息的几个问题.ppt

从MIST试验获得的经验 对于喘鸣频发且过去1年中发作加重的API阳性的 学龄前患儿 尽管进行ICS治疗，但疾病负担仍然巨大 在呼吸道疾病早期（Pre-empt) 开始间歇高剂量布地奈德治疗，并持续7天，可能是每日低剂量布地奈德疗法的一种替代治疗方案，因为： 结果相似 用药频率较低 ICS用药剂量较低 难治性重症哮喘的定义  郑州大学三附院小儿呼吸内科 呼吸一病区 呼吸二病区 儿童纤维支气管镜室 PICU病区 儿童哮喘门诊 儿童哮喘门诊 雾化治疗室 肺功能室 免疫治疗室 国家继续教育项目 儿童呼吸系统疾病和呼吸治疗技术 2014.6.21-22 郑州 * 谢 谢 * 先天性气管软化 女　３岁５月,生后３月起反复咳嗽、喉中痰鸣、气喘, 肺部可闻及喘鸣音曾８次因咳嗽气喘住院治疗，平均每次住院时间达１5天左右 按哮喘吸入治疗２年，发作次数逐渐减少，仍有喘息发作 气管支气管造影：1 名患有先天性气管狭窄的7岁男孩 图片：气管下段和两个主支气管狭窄， 临床：沙丁胺醇治疗无效 支气管占位 谭XX　男　６岁 主诉：咳嗽一周，气喘五天 特点：发作时气急、呼吸困难、大汗、颈静脉怒张,两肺呼吸音低,有时可闻及痰鸣音、喘鸣音 外院诊为哮喘发作予普米克令舒、喘乐宁、甲强龙,吸氧等治疗有所缓解，但仍时有发作 入院5天后渐发作频繁，一周后出现极度吸气性呼吸困难 胸片及CT: 两肺气肿改变 胸内巨大甲状腺肿压迫气管 胸片：显示右侧胸内有一个巨大的肿块，颈部和近端的胸内气管移位、狭窄 临床：出现喘鸣症状  支气管发育异常  支气管肺发育不良 、闭塞性细支气管炎 年幼儿童哮喘的诊断问题 评估气道炎症的最可靠指标 支气管镜黏膜活检 支气管肺泡灌洗标本 呼出气一氧化氮（FeNO） 研究显示通过呼气流速控制或呼出气收集法进行FeNO检测可能对婴幼儿喘息的诊断及早期预测持续性喘息有一定意义 Moeller A,Diefenbacher C,Lehmann A,et al.Exhaled nitric oxidedistinguishes between subgroups of preschool children with respiratory symptoms [J].Allergy Clin Immunol,2008,121(3):705 肺通气功能检查 常用于年幼儿童肺通气检查项目：IOS、 体描法、阻断法、潮气肺通气功能 确定准确、客观的年幼儿童气道阻塞可逆性的检测方法并制定其参考标准是今后我们的工作重点之一  5岁以下儿童的哮喘症状多变、缺乏特异性。很难对哮喘的气流受限和气道炎症进行常规评估。 建议采用包含喘息表型定义的症状描述性方法，以协助5岁及以下儿童哮喘的诊断.  婴幼儿喘息的临床表型 早期一过性喘息 早期持续性喘息 迟发性喘息（哮喘） Global Initiative for Asthma:Global strategy for Asthma Management and Prevention 2009   临床表型 特点 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者,大多数患儿 在生后3岁之内喘息逐渐消失。 早期起病的持续性喘息 与急性呼吸道病毒感染相关的反 复喘息，本人无特应症表现， 也无家族过敏性疾病史。 迟发性喘息/哮喘 典型的特应症背景，往往伴有湿疹 儿童喘息的自然进程 Age (Years) Wheezing Prevalence Non-atopicwheezers Transient earlywheezers IgE-associatedwheeze/asthma 0 3 6 11 Martinez. J Allergy Clin Immunol 1999;104:S169-S174. 哮喘预测指数（API）对婴幼儿哮喘诊断的临床应用价值  Taussig LM,Wright AL,.Tucson children’s respirat