培训课件--三叉神经痛及面肌痉挛的诊治.ppt

手术过程简介 常用显微手术器械 体位和切口 微血管减压术切口 枕下乙状窦后入路，切口皮内缝合后，长约5~6cm 骨窗直径约2～2.5cm 继发性三叉神经痛 胆脂瘤病例 MRI 和 术中照片 减压前 减压后 术中照片 术前MRTA 病例1 单血管压迫三叉神经 减压前 减压后 术前MRTA 术中照片 病例 2 多血管压迫三叉神经 病例 3 多血管压迫三叉神经 减压前 减压后 术前MRTA 病例4 多血管压迫三叉神经 小脑前下A 岩静脉 减压前 减压后 病例5 多血管压迫三叉神经 小脑前下A 小脑上A 病例6 小脑前下A压迫面神经 病例7 小脑前下A压迫面神经 面肌痉挛手术录像 Gao shumin 三叉神经痛手术录像 Wang zhengzuo 华山医院功能神经外科亚专业组的手术疗效总结 迄今行微血管减压手术600多例： 三叉神经痛 395例 有效率96%，复发4例（1.0%），死亡0例（0%） 面肌痉挛 216例 有效率99%，复发1例（0.5%），死亡0例（0%） 三叉神经痛及面肌痉挛的诊断和治疗 复旦大学附属华山医院神经外科 功能神经外科亚专业组 复旦大学功能神经外科中心 胡 杰 三叉神经痛分类 原发性三叉神经痛 病因尚不完全清楚。比较公认的理论是由于三 叉神经根入脑干处存在髓鞘缺失，受到血管长期压迫后神经纤维形 成假“突触”，传入和传出冲动之间形成“短路”所致。 继发性三叉神经痛 通常由于侵犯三叉神经根的颅内某些器质性病变 所致，如位于桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤、 囊肿等，以及三叉神经炎症、多发性硬化、脑干脑炎、抬高的岩骨 嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常等。 三叉神经痛的诊断 原发性三叉神经痛分为： 典型三叉神经痛：发作性、骤发骤停的放射性电击样剧痛，呈针刺、 刀割、撕裂或烧灼样，历时数秒～数分钟，大多数不超过2分钟。 半数以上患者有“扳机点”。疼痛部位仅限于三叉神经分布区，最常见 于第 II 支、 III 支分布区，单纯第 I 支者最少见。神经系统检查一般 无异常体征发现。 不典型三叉神经痛： 持续性疼痛基础上，有阵发性加重，也可以表 现为阵发性麻木。无“扳机点”。非手术禁忌，但疗效较典型三叉神 经痛者差。 三叉神经各分支支配区域 三叉神经痛患者表情 三叉神经痛鉴别诊断 牙痛 牙龈部，钝痛，牙周炎、龋齿等，X线牙片 舌咽神经痛 舌根、咽喉、扁桃体、耳道深部，扳机点，10%可卡因 中间神经痛 一侧耳道、耳廓、乳突， 疱疹，面瘫、味觉听 力下降，疼痛持续时间较长，耳道刺激说话吞咽可触发 丛集性头痛 发作性刀割样， 眶后部，历时长， 颜面潮红、鼻充血、 结膜充血、流泪，可痛醒 蝶腭神经痛 鼻根、鼻腔、蝶窦、筛窦、软硬腭、牙、眼眶等颜面深 部，鼻塞、流涕、流泪、畏光 疱疹和疱疹后神经痛 疱疹及其疱疹后改变，痛在安静时明显 颞颌关节病 咀嚼和张口诱发，压痛，颞颌关节活动受限 三叉神经痛的治疗 一． 药物治疗 首选卡马西平，约70%患者服药后疼痛缓解，不能根治，常随疗效 逐渐下降而不得不增加剂量，部分患者（约30%）出现头晕、嗜睡、 血白细胞下降、肝功能损害、过敏性皮疹等副作用。 其他药物有苯妥因钠、七叶莲、巴氯芬等， 二. 经皮穿刺射频毁损术 该方法简便快捷，术后短期内疗效在90%以上，但是远期复发率 比较高（25%左右），少数患者可有面部麻木、感觉障碍、角膜 反射迟钝、咀嚼乏力、感染、出血等并发症。 三. 封闭疗法 通常采用无水乙醇、甘油等注射三叉神经分支或半月神经节，使 神经变性以致坏死，造成神经感觉障碍，该方法操作简便、费用 低，但是疗效维持时间比较有限，复发率较高。可重复封闭。 四．珈玛刀治疗 具有简便和安全性较高的特点，但是疗效相对较差，起效较慢， 一般在治疗后1～2个月起效，治疗后疼痛消失者只有60%～70% 左右，且远期复发率较高（16%左右）。少数患者治疗后出现面部麻木、 感觉障碍、角膜反射迟钝、咀嚼乏力等并发症。 五. 三叉神经周围支撕脱术、三叉神经根部分切断术 目前较少应用。可致面部感觉障碍、麻木等并发症，有一定的复发率。 通过开颅微血管减压手术可以使90%以上的患者获得长期缓解（根治）。 现