培训课件--现代泌尿外科新进展.ppt

3．老龄男性的下尿路症状 定义 随着人类社会老龄化的问题不断显现，人们对老年男性下尿路症状的关 注程度也逐步提高 2000年国际咨询 委员会会议建 议，应规 范下尿路症状 、良性前列腺增生症和膀胱出口梗 阻的定义 良性前列腺增生症应仅仅用来描述该病的组织学特征 目前常用的治疗下尿路症状 的药物有 两类： 新型 a1一肾上腺素能受体拮抗剂，如 tamsulosin和 alfuzosin，能有效地缓解下尿路 的动力性梗 阻，其与同类药物比较疗效确切而副作用很少 5a还原酶抑制剂 的代表非那雄胺已显示能减小较大前列腺(40 cm0)的体积，较好地缓解下尿路的机械 性梗 阻，但需服用 6～8周才能起效 这些不断出现的新药明显改善了老年男性的生活质量，并且减少了下尿路梗阻并发症的发生和手术几率 药物治疗 五、男科学进展 1、男性勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED) ED检查 夜间阴茎勃起检查已经从简易的邮票试验发展到Rigiscan和 Viser检查 阴茎多普勒超声可进行阴茎血流图测定 神经系统检查可以测定阴茎感觉阈值、球海绵体反射阈值、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发 电位及括约肌肌电图等 随着有效口服药物的应 用，特别是磷酸二酯酶 (phosphodiesterase，PDE)5抑制剂西地那非(万爱可，sildenafil)的问世，使 ED 的药物治疗取得了巨大的进步 新的选择性 PDE一5抑制剂 tarda1afi1(希爱力，cia1is)已上市，与 sildenafil相比，其具有更长的半衰期(17．5 h)，而对血压几乎无任何影响 另一种选择性 PDE一5抑制剂 Vardenafil在临床随机双盲试验中证实对合并高脂血症、糖尿病及高血压的ED患者同样能改善勃起功能 药物治疗的突破 科学家正进行一种更有吸引力 的ED治疗 的研究即基因药物治疗，目前研究主要集中在一氧化氮合成途径、降钙素基因相关肽(CGRP)、脑源性神经营养 因子、血管内皮生长因子(VEGF)以及K通道等几个环节。研究中的药物为ED的治疗展示了美好的前景 对于其他各种治疗均效果欠佳的病人，可采用新型材料制成的可膨胀性三件套 阴茎假体植入手术。具有效果可靠，且并发症发生率低的优点 其他 六、组织工程技术在泌尿外科领域中的研究进展  组织工程 学(tissue engineering)是在多学科交融渗透 的基础上发展起来的一门新型学科，首先由 Woher于1984年提 出 广义的组织 工程概念是 1987年美国国家科学基金会定义的。它是应用细胞生物学和工程学的原理，研究并开发修复和改善损伤组织和功能的生物替代物的一门科学。其核心是细胞、生物材料及组织工程化组织的构建 泌尿系统组织器官因先天性畸型、炎症、外伤、肿瘤等造成的病损在临床上非常常见 在泌尿系统自身组织不足的情况下，就需要应用其它部位的组织来替代以进行修复重建 国内外的科学家对肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性外生殖器进行了大量组织工程的研究 主要包括生物支架材料和工程化组织器官替代两方面 如 Amie等在滤过纤维管内进行肾脏细胞培养，形成人工滤过系统、人 工肾小管、人工合成滤过和 肾小管联合 系统 研究显示该系统可降低实验动物血 中肌酐和尿素氮水平，合成 1，25(OH)2一维生素 D3，并分泌谷胱甘肽还原酶和促红细胞 生成素，说 明这些人工合成系统有滤过和 重吸收功能，并有一定的合成分泌作用 Atala等成功地将远端 肾小管、肾小球、近端 肾小管三种细胞分离培养，培养出肾小管、肾小球。这些都为全世界大量等待肾脏移植的患者带来了希望 组织工程技术研究进展 目前输尿管替代研究多用去抗原成分 的 BAMG作为生物支架，移植到宿主体 内，依靠输尿管 自身的内皮 细胞、平滑肌细胞沿生物支架生长，以形成正常的输尿管组织结构 Chen等应用组织工程技术进行 了再造膀胱的动物实验研究，发现应用膀胱上皮细胞和平滑肌细胞与支架材料形成复合体修复缺损的膀胱，或是应用膀胱粘膜下层作为细胞支架体外培养扩增膀胱上皮和平滑肌细胞修复缺损的膀胱，均取得 了较好的效果，膀胱容量及顺应性都有明显的改善，组织学检查显示新生组织具有正常膀胱壁的结构。 有学者将软骨细胞种植于生物支架上，移植到阴茎或动物体内进行培养，发现有良好的生物力学特性 新近研究发现，将海绵体细胞、上皮细胞及生物支架复合体植入试验动物体内进行培养，发现海绵体细胞能正常繁殖，并且复合体表现出类似于正常的组织结构 展望 泌尿外科这一古老而新兴的学科已经走在了生命科学的最前沿，科技的不断发展为中国的泌尿外科学者带来了更大的机遇与挑战 需要勇于挑战自我，