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新生儿产时窒息-病理生理 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 儿茶酚胺? PCO2 ?、酸中毒 低O2血症、酸中毒 胰高血糖素? 高血糖 低血糖 游离脂肪酸? 低钙血症 血液分流 ：代偿 失代偿 心钠素? 低钠血症 脏器受损 * * 新生儿产时窒息 Asphyxia of The Newborns at birth 产时窒息发生率:活产儿中6-10% MODS发生率:70-90% 死亡率: 产时窒息占新生儿死亡的1/3 窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的 重要原因之一 概 述 窒息的定义 窒息的本质：缺氧 呼吸触发不全 ? O2 、CO2交换障碍 ? 低氧血症 ? 脏器损害 新生儿产时窒息-病因 全身性疾病 产科并发症 孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎 孕母因素 脐带异常 胎位异常、手术产 产程中用药 分娩因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 各种畸形 宫内吸入 神经系统受损 胎儿因素 HR? HR? ? 停止 呼吸改变 器官缺O2 、缺血 生化与代谢 新生儿产时窒息-临床表现 宫内窒息：三“胎”改变 胎心 胎动 胎粪 Apgar评分 是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法 内容：五项指标,每项2分，总分10分 方法： 一评: 生后1分钟 二评: 生后5分钟 三评: 生后10分钟 直至7分, 或至生后20分钟 之后按新生儿危重病例评分 Apgar评分 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率 无 100 100 弹足底 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 轻度窒息 4 ～7 分 重度窒息 0 ～3 分 窒息程度的判定 各器官受损表现 心血管系统：心肌受损、心衰 呼吸系统：MAS、PPHN、RDS等 肾脏损害：急性肾衰 中枢：HIE、颅内出血 代谢：低血糖、电解质紊乱 对Apgar评分的重新评估 预见死亡的准确性 反映围产期缺氧的实质 胎儿在宫内的缺氧过程 与程度 评分的主观性、 和经验有关 早产儿评分较低 新生儿产时窒息-治疗 复苏原则 resuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作 ABCDE复苏方案 A(airway) 清理呼吸道 B(breathing) 建立呼吸 C(circulation) 恢复循环 D(drugs) 药物治疗 E(evaluation and environment) 评估和环境 新生儿产时窒息复苏流程