大量输血的并发症和护理教材.ppt

（1）症状：表现为皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，或手术后伤口渗血。 溶血反应 溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。为输血中最严重的反应。 1． 原因： 　　（1）输入异型血，多由于ABO血型不相容引起，献血者和受血者血型不符而造成； 　　（2）输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久、血温过高，输血前将血加热或震荡过剧，血液受细菌污染均可造成溶血； 　 （3）血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。 　 （4）输入Rh因子不同的血液 2． 症状：典型的症状在输入10-20ml血后发生，随输入血量增加而加重。 　　开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 　　第二阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降症状。 　　第三阶段，因大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。 3.预防与处理 （1）预防：认真作好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。 　 　 大量输血时可能出现的代谢改变有： 1.枸橼酸盐中毒 2.酸碱平衡失调 3.血钾改变 4.高血氨 5.2，3—DPG的改变 容易发生高血钾的临床情况 严重肌肉创伤合并肾功能不全者 婴儿输血，特别是换血者 大量并快速输入保存10天以上的血液者 大输血时如何预防高血钾？ 1.大量、快速输血，选用保存7天之内的新鲜血液 2.选用少血浆的成分血，如洗涤红细胞 3.加温血液（低体温可刺激红细胞释放钾） 高钾血症的治疗 停止输注7天以上的保存血 静滴10%葡萄糖加胰岛素（3g糖用1U胰岛素） 必要时腹膜或血液透析 需要继续输血只能输洗涤红细胞 原因 1.肝脏功能障碍→肝脏对枸橼酸盐的分解作用减弱； 2.组织灌流不足→缺血、缺氧→pH下降→肝脏酶活性↓ 3.低温麻醉→肝脏酶活性↓ 4.新生儿 5.大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙降低 急性肺损伤（ALI） 原因：?库存全血时间长、血液成分遭到破坏，肺循环毛细血管被阻塞；?供血者血浆中有白细胞凝集素和特异性抗体 时间：输血后数分钟至几小时内发生，2-6 h最为常见，偶尔也发生在输血后48 h 症状特点：急性呼吸困难 肺水肿 低氧血症 输血量：一般认为6u有可能发生 预防：大量输血应该减少血中白细胞抗体 治疗：立即停止输血，按照肺水肿及ARDS治疗原则 处理方法 急性左心衰 时间：输血后病人突然发生 症状：呼吸困难、紫绀、胸前紧迫感及咯粉红色泡沫痰 体征：肺部出现湿性罗音，心率加快及静颈脉怒张 护理：1.严密观察病情变化，一旦出现上述症状立即停止输 血，遵医嘱予急性左心衰处理。 2.严格控制输血量和输注速度，或用浓缩红细胞代替全血。 枸缘酸钠毒性反应 枸缘酸钠毒性反应 低血钙的临床表现：1.影响神经肌肉兴奋性： 手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥 2.对心血管系统的影响： 心肌兴奋性升高 房性早搏、室性早搏、QT间期延长、T波或P波低平 临床症状： 病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停 护理：观察患者临床症状，监测血气及生化，输入库存血1000ml以上时，给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙 传染病 乙型肝炎和丙型肝炎 艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒 疟疾、EB病毒感染、黑热病、回归热 丝虫病和弓形体病 血液被细菌污染的败血症 肿瘤复发 免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活 输血后组织相容性复合物（MHC）异常，使T淋巴细胞不能发挥有效功能，产生克隆衰竭 输血对多种肿瘤细胞生长均有促进作用 移植物抗宿主反应(GVHR) 原因：移植物中同种异型T细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发的针对受者的排斥反应 常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺陷者接受大量输血时 临床表现：皮肤、肝脏和肠道等多器官上皮细胞坏死 如皮疹、黄疽、腹泻等，严重者可导致死亡 慢性GVHD引起一个或多个器官纤维化和萎缩导致器官功能进行性丧失 敬请批评指正! * 咳血 500-1000 LO