大B细胞淋巴瘤教材.ppt

Company Logo 鉴别诊断 (2)病灶为多发时：若多数病灶位于脑实质内，靠近或侵及脑室侧壁多考虑为淋巴瘤：若病灶位于皮髓交界区要与转移瘤鉴别，转移瘤增强呈环行强化，其内信号不均，呈典型的小结节、大水肿征象，占位效应较明显。可有其他部位恶性肿瘤原发病史。 Company Logo 鉴别诊断 (3)弥散浸润性病灶：此型淋巴瘤组织弥漫浸澜脑实质各处，MRI敏感性较高，特别是T2像；增强扫描能发现脑内较小病灶，可提供重要的诊断依据。该类型淋巴瘤与炎症、脱髓鞘鉴别比较困难，还须结合CSF化验等做出鉴别诊断。 Company Logo 治疗措施 因为PCNSL具有高度侵袭性、进展快、生存期短及相当部分为多灶性病变的特点，故目前还没有理想的治疗方案，单纯手术疗效不佳，单纯放疗效果也不理想，目前多采用综合疗法，先化疗后放疗是国际上推荐的综合治疗方案。比较一致的观点为先行定向活检，诊断明确后采用联合化疗和放疗，其效果较好。 Company Logo 具体治疗原则上采用以大剂量MTX为基础的化疗方案。 国外报道应用大剂量MTX为主的联合化疗或自体骨髓移植治疗复发性PCNSL，能使部分患者再次达到完全缓解。此外全身化疗、鞘内化疗加全脑放疗是目前最常采用的综合治疗模式。有效率达80％一95％，中位总生存(OS)达30—40个月，约1／4患者获得治愈。未经治疗者中位生存期约1．5个月，综合治疗的患者5年OS率约25％一42％。 Company Logo DLBCL伴乙型肝炎患者的免疫化疗 在世界范围内，乙型肝炎病毒感染的人群超过3亿。而在某些地中海和中东国家，乙肝表面抗原 (hepatitis B surface antigen，HBsAg)携带者约占人口的O.5-10％，我国的乙肝表面抗原携带率约占总人口的10％，因此，恶性肿瘤患者伴有乙肝病毒感染或携带者并不少见。 乙肝病毒携带者接受免疫抑制治疗或化疗后，乙肝病毒再激活导致急性肝炎甚至爆发性肝炎的发生率14％～50％。乙肝病毒再激活后的表现包括无症状的肝功能损害、大片肝坏死，肝功能衰竭甚至死亡，死亡率高达5％～12％。HBsAg阳性的非霍奇金淋巴瘤患者化疗后，乙肝病毒激活的发生率约20％-50％。 Company Logo 乙肝病毒携带的恶性淋巴瘤患者，在开始化疗前预防性给予拉米夫定治疗，并持续给药至化疗全程结束后，能够明显减少乙肝病毒再激活。 Lau等发表的临床试验中，随机比较了化疗同时预防性给予拉米夫定或乙肝病毒负荷增加后治疗性给予拉米夫定两组患者，两者HBV再激活比例分别为0和53％，急性肝炎发生率发表为0和47 ％，显示了预防性治疗的优势。值得注意的是应用拉米夫定治疗乙肝一年后32％患者产生耐药性病毒突变。预防性治疗还可考虑新一代的抗病毒药物阿德福韦或恩替卡韦。 Company Logo Company Logo PCNSL的预后 综合研究显示PCNSL预后较差，年龄≥60岁、病变部位深对预后不利，bel-6阳性表达对预后有利，但多因素Cox回归分析显示，只有年龄因素是是独立性预后指标。其预后指标和病因学仍需进一步研究。 * Company Logo CompanyLOGO 病例讨论 神经内二科 Company Logo 完善的检查 Company Logo Company Logo Company Logo 6月27日海军总医院头颅MRI Company Logo Company Logo Company Logo 7月12日天坛医院头颅MRI Company Logo Company Logo Company Logo 定位诊断 中脑、桥脑、双侧大脑脚、丘脑、胼胝体、网状上行结构及视交叉。 1、视物成双，双眼球活动不充分，上视、下视受限明显，定位于中脑；意识障碍，处于嗜睡状态，定位于网状上行结构； 2、头颅核磁显示中脑、桥脑背侧及双侧大脑脚、丘脑、胼胝体体部及膝部、双侧视交叉异常信号改变。 Company Logo 定性诊断 肿瘤性 1、青年男性，进行性加重； 2、头颅核磁显示以脑干为主的多发异常信号改变，不符合脑血管分布，无体温升高及感染病史； 3、中脑组织活检结合免疫组化结果符合弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL)。 Company Logo 弥漫性大B细胞淋巴瘤 (diffuse large B cell lymphoma， DLBCL) Company Logo 弥漫大B细胞淋巴瘤 是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。 在欧美国家，