促进自身分娩的成功经验教材.ppt

* 促进自然分娩的成功经验 促进自然分娩之路 全球社会经济文化及医疗卫生水平迅速发展健康标准更新，保证母婴安全是重中之重 妊娠和分娩是正常的生理过程 同时面临着母婴生命与健康的危险。 围产保健目标 初期目标 降低孕产妇和围产儿死亡率---最低的目标 中期目标 降低母婴发病率和远期致残率 预防医学角度：一级、二级、三级预防 降低危害母婴死亡的主要疾病：子痫前期、产科出血、极早产、新生儿窒息、畸形等 终极目标 提高人口素质。20世纪80年代WHO提出的健康新标准 医学模式发展 1、治疗医学（机械医学） 2、预防医学（生物医学） 3、保健医学（生态医学） 生殖健康定义 在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不是没有疾病和功能失调 三维、全方位的健康标准，跨出医学范畴，而是以人为中心的省会主义 母亲安全 关系到人人健康 是生殖健康核心 1998年，WHO提出 妊娠人生大事，务使母婴平安 促使织染分娩之路 积极响应美国促进产时服 务模式联盟提出的倡议 爱母分娩 行动 1998年 2000年 2007年 2011年 率先在全国开展了“转变产时服务模式，提高产时保健质量保证母婴安全”的行动 牵头全国多中心研究，摸索总结了“产前宣教-高危妊娠管理-产时服务新模式-产后康复”的整体服务新模式 开展候诊课堂 全员参加的健康宣教 目录 1、人性化的产时服务. 2、管理措施及成效 3、培训及展望 人性化服务 以人为本 全体医务人员转变过去的服务观念 自我定位，摆正位置，以孕产妇为主体 尊重孕产妇的需求和选择 便常规医疗处理为严密监测 孕产妇精神、心理、生理、体力全方位的支持 人性化服务 以人为本 为孕妇提供舒适、温馨、安全的环境，提供多间单独分娩房间，墙壁上贴着可爱的小宝宝的照片，每间房间均有电视，录音机里不时播放着轻松揉缓的音乐，营造出了一种温馨的家庭气氛。 人性化服务 以人为本 开展全程陪伴分娩 产妇根据意愿选择陪伴者 同时有一个高年资助产士陪伴 提供牛奶、蛋糕，鼓励产妇进食、饮水 陪产率70%左右 WHO正常分娩监护实用守则 有用的，鼓励使用的措施：陪伴分娩、全 面支持、自由体位、口服营养、非药物性镇痛、心理保健 常用但不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、持续电子胎心监护、催产素催产、严格控制二程，常规侧切、产后冲洗宫腔、家属陪产戴口罩 无效的措施：剃毛、灌肠、强迫体位、肛查 需研究的措施：常规人工破膜、加腹压 人性化服务，以人为本 鼓励产妇自由体位，减少医疗干预： 取消剃毛、灌肠、强迫体位等 减少医疗干预，鼓励医生通过眼看、手摸（WHO五分法）、大脑思考观察产程，减少阴道检查次数 为促进自由体位实施，开发许多辅助器械：助步车、多功能球、待产椅…… 已做到第一产程和第二产程早期完全自由体位 产程中的体位 分娩镇痛人人享受 分娩镇痛率100% 主张以非药物性镇痛方法为主 如陪产、自由体位、心理诱导暗示、呼吸放松、按摩、电磁刺激、水针注射 药物镇痛：杜冷丁、安定、硬膜外镇痛等 降低CSR，我们能做什么？ 行政手段 孕期教育 — 营养均衡、控制体重 — 了解有关分娩知识 提高自然分娩的安全 — 提高引产成功率 — 改善产房分娩环境 — 陪伴分娩 — 分娩镇痛 — 难产处理 — 助产技能 — …… 行政手段 生育保险的比例 自然分娩：1900元——3300元 剖宫产： 3800元——4000元 产科质量管理指标 医院的奖罚政策 每增加一例手术提成？ 自然分娩增加提高奖金？ 领导重视 加强管理 院、科两级 医院 做绩效考核指标 定期督导、检查、评估 科室 制定一系列政策 重视新理念及助产技术培训 制定奖励机制 医院奖励政策 绩效考核指标 达标即奖励——、每降1%追加奖励—— 产科奖惩制度 C.S率持续较低病房奖励1000元/月 非医疗指征C.S：术者罚款1000元处理 产房每班组接生数量≥15例、20例 予以奖励 产房侧切率30% 予以奖励 产房质量控制 定期组织助产知识培训，考核。每月统计侧切率、转CS率、陪产率、分娩镇痛率，随访了解伤口愈合情况 降低剖宫产率措施 1 某一天全科6个病房手术病历 2 全科个位主任每月手术量排名 3 每月第三周，较高者查找原因 4 双胎、剖宫产