刺激性药物外渗后的处理教材.ppt

输液外渗的处理(六) 马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 输液外渗的处理(七) 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 输液外渗的处理(八) 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料 输液外渗的处理(九) 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料（造口师） 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 外科处理 　 如果药物渗漏范围较 大、患者有严重疼痛或者渗 出发生1～3周后病变部位无 愈合倾向,则有必要行清创、 植皮等治疗。 脂肪乳外渗 -1 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输 注部位造成局部毛细血管或组织阻 塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引 起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等 脂肪乳外渗-处理 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。可促使皮下局部的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，为避免局部组织坏死。 方法：用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 甘露醇外渗-1 甘露醇在快速滴入时易刺激局部 产生疼痛，严重者引起静脉炎， 大量渗透至皮下则可引起局部组 织的坏死 。所以在 输入甘露醇时 应先评估血管。尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在同一部位静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。 甘露醇外渗-2 连续2天使用同一静脉 滴甘露醇其静脉炎发生率 为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。在使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。 甘露醇外渗的处理 -3 一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。 血管收缩药 去甲肾上腺素 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml， 取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿 敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 湿敷时间均为3~7d。(用654—2药物热敷或一般热敷) 钙剂外渗 钙剂外渗处理 （1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍. （3）局部湿敷复方丹参注射液，为中医活血化瘀能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此这些都是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 完善护理记录 评估渗出部位 记录 出院病人确保1－2周的足够随访 提醒：所有的处理用药均要有医嘱 建立刺激性药物外渗紧急预案 住院病人发生药液外渗的护理应急预案 1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC： 2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。 4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。 住院病人发生药液外渗的护理应急预案 6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察。 7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 9、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 10、讨论分析原因，提出改进措施。 结束语 静脉输入药物是治疗的一种重要手段，挽救和延长了无数患者的生命，但是在给药过程中发生药物外渗（化疗药物）的问题有时难以完全避免且令人担忧。如何将药物外渗的风险降低到最小，将患者的痛苦降低到最低程度，是值得护理同仁们进一步研究的问题。只有全面了解药物（化疗药物）外渗发生的原因，掌握有