传染性单核细胞增多症教材.ppt

六、防治　　 国内试验研制的EBV疫苗，用以预防传染性单核细胞增多症，并考虑用于非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防。 发热、咽痛、淋巴结肿大 急性感染性疾病 无皮疹 排除 急性皮疹性传染病 无腮腺肿大、疼痛 排除 流行性腮腺炎 无药物过敏史 排除 药物过敏引起的淋巴细胞增多 巨细胞病毒感染、传淋、急淋、急性扁桃体炎、结核 排除 鉴别 类白血病反应 Leukomoid reaction 一、概述 1. 定义 机体受某些疾病或外界因素激发后，造血组织出现的一种异常反应，其血象类似白血病，但非白血病。 2. 特点 外周血出现幼稚细胞而白细胞值高低不一,或外周血不见幼稚细胞但白细胞显著增高（50×109/L） 幼稚细胞百分比常不高，NAP积分明显升高 多有明显病因 原发疾病好转或解除后，可迅速自愈，预后良好 二、发病机制 1.细胞调控机制改变 2.髓外造血 3.血细胞的再分布 三、分型与诊断 按外周血白细胞多少分 白细胞增多型 白细胞不增多型（10×109/L） 按病情缓急分 急性型、慢性型 按细胞类型分 按细胞类型分： 中性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 嗜酸性粒细胞型 浆细胞型 四、诊断 1.有明确的病因如感染、中毒、恶性肿瘤等。 2.原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅速消失 3.血红蛋白、血小板计数大致正常 4.根据白细胞计数和分类情况各型类白血病反应诊断 （1）粒细胞型类白血病反应 白细胞计数50×109/L或外周血白细胞计数50×109 /L ，但出现原粒、幼粒细胞，成熟中性粒细胞胞浆中常出现中毒颗粒和空泡，NAP积分增高。骨髓象除了有粒细胞增生和左移现象外，没有白血病细胞的形态特点。 血象： 血象NAP染色： 骨髓象： 中性粒细胞型类白和慢粒鉴别 特点 类白反应 慢粒 贫血 一般无或轻度 有 实验室 脾肿大 一般无或轻度 有进行性 治疗反应 去除病因后血 抗白血病治疗后血 象恢复 象好转 白细胞 总数50~100×109/L 100×109/L 临床 分类 中性分叶不同 中幼粒细胞、晚幼 程度左移 粒细胞、杆状核、 分叶核为主，同时 有嗜酸、嗜碱增多 血小板 无明显变化 可以下降 红细胞 无明显变化 可以下降 NAP积分 明显增加 下降或0 Ph染色体 无 90%以上病例有