传染病学之鼠疫教材.ppt

全国在职卫生人员重点传染病防治知识培训鼠 疫 莆田学院附属医院 吴智宏 一、学习要求 掌握鼠疫临床各主要型别；腺鼠疫、肺鼠疫的主要临床表现；实验室检查；疑似病例和确诊病例诊断依据、特异性抗菌治疗； 熟悉鼠疫传染源、传播途径和流行特征；消毒隔离与个人防护。 了解鼠疫的病原学、预防措施。 【定义】 鼠疫是由鼠疫耶尔森菌（也称鼠疫杆菌）引起的、主要通过鼠蚤传播的自然疫源性烈性传染病。其主要发病机制和病理变化是由细菌荚膜、内毒素、鼠毒素等所致的全身淋巴管、血管内皮细胞损害和急性出血坏死性炎症。 该病传染性极强，病死率为30%~100%，在《中华人民共和国传染病防治法》中将其列为甲类传染病，恐怖分子也常以此作为生物武器威胁国家安全。 该病的临床表现以高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症为主要特征。 【病原学】 鼠疫耶尔森菌属肠杆菌科耶尔森菌属，为多形性、革兰染色阴性的兼性需氧菌。在普通培养基生长缓慢，培养需72小时以上。该菌的致病物质主要包括鼠毒素（外毒素或毒性蛋白质）、内毒素（脂多糖）、英膜抗原及其它具有致病作用的抗原等。目前已证实有19种抗原。我国鼠疫耶尔森菌共17个型，均以地方命名，如祁连山型、北天山东段型等。 鼠疫耶尔森菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10~20日，尸体内可活数周至数月，蚤粪中能存活1个月以上；对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感，于煮沸后1-2分钟、55℃ 15分钟、日光照射4-5小时以及5％来苏或石炭酸20分钟可将病菌杀灭。 【流行病学】 （一）传染源 鼠疫是一种自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在动物间传播。 1．鼠间鼠疫有野鼠及其它啮齿类动物，如地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中以黄鼠属和旱獭属最重要。 2．人间鼠疫家鼠（如黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠）和患者（肺型鼠疫、败血症性鼠疫早期的血液、腺鼠疫脓肿破溃后或被蚤吸血时）均可作为传染源。 （二）传播途径 1．经鼠蚤叮咬传播动物和人间鼠疫的传播以鼠蚤叮咬、主要通过“鼠一蚤～人或动物”的方式进行传播。 2．经皮肤粘膜传播 1）蚤粪含有病菌，可因搔抓皮肤进人皮内； 2）处理受感染动物时被抓伤或咬伤，或剥食啮齿类动物的皮、肉感染； 3 接触患者的痰液、脓液，直接经皮肤粘膜伤口感染。 3．经呼吸道飞沫传播患者痰中的病菌通过飞沫或气溶胶、肺鼠疫患者也经飞沫、吸人带菌尘土等传播，即“人-人”的方式传播，造成人间肺鼠疫大流行。此外，吸人带菌宠物呼出的液滴也会感染。 4．消化道传播进食未煮熟的带菌的野生啮齿动物肉，也可感染患病。 （三）易感人群 人群对鼠疫普遍易感．也可为隐性感染；无性别、年龄差别；病后可获持久免疫力，预防接种可获一定免疫力。 （四）流行特征 I.自然疫源性世界各地存在许多自然疫源地，动物鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多山野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。首发病例常与职业有关，可因狩猎（捕捉早獭）、考查、施工、军事活动进入疫区而被感染。 2.流行性本病多由疫区通过交通工具向外传播，引起输人性鼠疫流行或大流行。 3.地区性在我国，鼠疫主要分布在青海、西藏、云南、内蒙古、新疆、甘肃等省区。 4.季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6~9月，南方多始于春而终于夏，北方则多起于夏秋而延及冬季；月市鼠疫多在10月以后流行。 【临床表现】 临床分为腺型、肺型、败血症型及轻型，病程一般为1周左右。在疫区发现无症状的隐性感染（咽部携带者）。 潜伏期1-8天，预防接种后可延至9~12天。除轻型外，各型早期的全身中毒表现大致相似：起病急骤，迅速高热、头痛及四肢剧痛、充血出血倾向、局部淋巴结肿大、意识模糊及衰竭等。 （一）腺鼠疫 占85%-90%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特征。因下肢常被蚤咬而出现腹股沟淋巴结炎（占70％ ，腋下、颈部及领下等次之，多处淋巴结也可同时受累；初期局部淋巴结肿痛，2^-3天后症状加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，触痛剧烈，病人处于强迫体位；4-5日后淋巴结化脓溃破，随之病情缓解。 部分可发展为败血症、严重毒血症及心功能衰竭或肺鼠疫而死亡。用抗生素治疗后，病死率可降至5％一10%。 （二）肺鼠疫 为最严重的一型，病死率极高。该型起病急骤，发展迅速，除严重中毒症状外，24^-36小时内出现剧烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鲜红色痰；呼吸急促，并迅速呈现呼吸困难和发纷；可闻及少量散在肺湿性罗音和胸膜摩擦音；胸部X线呈支气管炎表现，与病情严重程度极不一致。如抢救不及时，多在病后2一3日内，因心功能衰竭、全身出血而死亡。 （三）败血症型鼠疫 又称暴发型鼠疫，分原发或继发。 1．原发型因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展迅速。常突然高热或体温不升、寒战，神志不清，谵妄或昏迷，常无淋巴结肿大。皮肤粘膜出血、鼻翅、呕吐、