产科病人的护理总结范文.ppt

产科病人的护理（第三产程妇女的护理） 产科病人的护理（第三产程） * 熟悉 1.临床表现 2.新生儿脐带处理 *掌握 1.Apgar评分法 2.三个产程及分娩的概念 1.1临床表现 1.子宫收缩：胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后再现。 2胎盘娩出及阴道流血：胎儿娩出后，宫底降至脐平。由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，增大剥离的面积，直至胎盘完全剥离而排出。 1.2临床表现 胎盘剥离征象有：（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（3）阴道少量流血；（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 1.3临床表现 胎盘剥离及排出方式有两种：（1）胎儿面娩出式：胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，以胎儿面先排出，随后见少量阴道流血，该方式多见；（2）母体面娩出式：胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，以母体面先排出，该方式少见。 2.1护理评估 1.病史：了解第一、第二产程的经过及其处理。 2.身心状况：（1）母亲：胎盘娩出前，了解子宫收缩的强度、频率，有无出现胎盘剥离的征象，阴道出血的颜色和量；胎盘娩出后评估胎盘胎膜是否完整，有无胎盘小叶或胎膜残留，胎盘周边有无断裂的血管残端，判断是否有副胎盘。评估会阴伤口情况，有无切口延伸或软产道裂伤。产后在产房观察的2小时期间，重点评估子宫收缩情况、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道出血量等。评估产妇的情绪状态，对新生儿性别、健康及外形等是否满意，能否接受新生儿，有无进入母亲角色等。 2.2护理评估 （2）新生儿：评估新生儿的健康状况，对新生儿进行Apgar评分。 Apgar评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的程度，以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0~2分，满分为10分。评估新生儿身高、体重，体表有无畸形。 新生儿Apgar评分法 2.3护理评估 3.辅助检查：根据产妇情况选择必要的检查。 3.可能的护理诊断 外周组织灌注无效：与产后出血有关。 有父母不称职的危险：与新生儿性别不理想有关。 4.预期目标 1.产妇不发生产后出血，表现为外周组织灌注正常。 2.产妇接受新生儿并开始亲子间的互动。 5.护理措施 1.新生儿护理 （1）清理呼吸道：用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。当确认呼吸道黏液和羊水已吸净而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声啼哭表示呼吸道已通畅。 5.1.护理措施 （2） Apgar评分：若新生儿Apgar评分为10分，属正常新生儿。7分以上只需进行一般处理；4~7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；4分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时分别评分，直至连续两次≥8分钟为止。 5.2.护理措施 1分钟评分反应在宫内的情况，是出生当时的情况；而5分钟及以后评分则反应复苏效果，与预后关系密切。 Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序依次为皮肤颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。复苏有效顺序依次为心率、反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力。肌张力恢复越快，则预后越好。 5.3.护理措施 （3）处理脐带：用75%乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0.5 ㎝处用无菌粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0.5 ㎝处结扎第二道。丝线结扎时要注意扎紧，防止脐出血，同时避免用力过猛造成脐带断裂。在第二道结扎线外0.5 ㎝ 处剪断脐带，挤出残余血液，用20%高锰酸钾液消毒脐带断面，注意药液切不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。待脐带断面干后，用无菌纱布覆盖好，再用脐带布包扎。目前还有用气门芯、脐带夹、血管钳等方法处理脐带。处理脐带时，注意新生儿保暖。 5.4.护理措施 （4）一般护理：擦净新生儿足底胎脂，打足印及拇指印于新生儿病历上，经仔细体格检查后，系以标明母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重和出生时间的手腕带。将新生儿抱给母亲进行母乳喂养。让母亲将新生儿抱在怀中进行早吸吮。 5.5.护理措施 2.协助胎盘娩出并检查：正确处理胎盘娩出可减少产后出血的发生。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。 5