培训课件--梅毒的诊断与治疗.PPT

耐血清性（血清固定） 指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不阴转。早期的耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关。 梅毒螺旋体抗原血清学试验方法 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA) 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA) 梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA） 梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 (RT) 荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 化学发光免疫分析法（CLIA） 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB） TPPA TPPA试验用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒，此致敏颗粒与人血清中的抗梅毒螺旋体抗体结合，产生可见的凝集反应，具有较高的敏感性和特异性。 TPPA是目前WHO认可的梅毒抗原血清学试验的“金标准”，常用于新方法、新试剂评价的参照标准。 梅毒螺旋体抗原血清试验的临床意义 一般情况下，一旦梅毒患者梅毒螺旋体抗原血清试验呈阳性，即使经过正规有效治疗治，仍将终身阳性。所以TPPA等试验不能作为疗效观察的指标。 作为非梅毒螺旋体抗原血清试验初筛阳性标本的确证试验。 TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。 TPPA结果解释示意图 梅毒血清学试验结果解释 1.病史：感染史、发病经过、婚姻史、分娩史、不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。 2.体格检查：皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。 3.实验室检查：梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查、暗视野显微镜检查等。 诊 断 梅毒病例的传染病报卡标准 只有：疑似病例、实验室诊断病例没有：临床诊断病例、病毒携带者 获得性梅毒—— 一、二、三期 疑似病例 同时符合流行病学史 和 临床表现 和 非螺旋体试验阳性 确诊病例 同时符合疑似病例 和 暗视野阳性 或 螺旋体试验阳性 隐性梅毒 疑似病例 符合流行病学史 和 非螺旋体试验阳性 （无明显临床表现） 确诊病例 符合疑似病例 和 螺旋体试验阳性 和 脑脊液无异常（视条件） 胎传梅毒 疑似病例 符合病史 和 临床表现 和 非螺旋体试验 （滴度≥母亲的4倍） （随访3个月滴度上升） 确诊病例 符合疑似病例 和 暗视野阳性 或 螺旋体试验阳性 治疗原则 梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗。 治 疗 早期梅毒（一期、二期及早期潜伏） 苄星青霉素G240万U/周，肌注，2~3次。 普鲁卡因青霉素80万U/日，肌注，10~15日。 青霉素过敏：四环素500mg，4次/日，15日。 红霉素500mg，4次/日，15日。 治 疗 晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发） 苄星青霉素G，240万U/周，肌注，3-4次。 普鲁卡因青霉素80万U/日，肌注，20日。 青霉素过敏：四环素500mg，4次/日，30日。 红霉素500mg，4次/日，30日。 治 疗 心血管梅毒 如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开始治疗。 水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第三日20万U，2次/日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素80万U/日，肌注，15日为1疗程，共两个疗程，两疗程间休息2周。 青霉素过敏者，四环素500mg，4次/日，30日。 治 疗 神经梅毒 水剂青霉素G，首日1200万U，静滴，每4小时200万U，14日。 普鲁卡因青霉素120万U/日，肌注，并服丙磺舒0.5g/次，4次/日，10~14日。必要时在肌注苄星青霉素240万U/周，3周。 青霉素过敏者，四环素500mg，4次/日，30日。 治 疗 妊娠梅毒 普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，10日一疗程，妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。 青霉素过敏者红霉素0.5g/次，4次/日。早期梅毒15日，晚期梅毒30日。 治 疗 先天梅毒 早期 脑脊液异常者 水剂青霉素G（普鲁卡因青霉素），每日5万U/kg体重，肌注，10～14日。 脑脊液正常者 苄星青霉素5万U/kg体重，一次肌注。 晚期 普鲁卡因青霉素5万U/kg体重，肌注，10 ～14日，不超过成人总量。 青霉素过敏者：红霉素每日7.5~12.5mg/kg体重，分4次服，30日。 治 疗 吉海反应 多发生于早期梅毒青霉素治疗后，一期梅毒发生率为50%，二期梅毒为75%。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫 ，但不应就此而不治疗或推迟治疗。