2014抑郁症的药物治疗试题.ppt

抑郁症发作具有“应激-心理”模式，其中心理因素的作用很明显，该模式主要包括三个方面的作用： 个体内在因素（心理动力学和认知假说，病前人格） 人际交往因素（与他人的相互作用，社会支持网） 社会环境因素（早期不幸，近期生活事件）。这些因素可以促发抑郁或使个体的抑郁易感性增加，如早期丧母或近期失业会影响个体自尊或自信的保持和发展 * * * * * * ① 临床痊愈：指症状完全消失（汉密尔顿抑郁量表评分HAMD≤7）。 ② 复燃：急性治疗症状部分缓解（HAMD减分率≥50%）或达到临床痊愈，因过早减药或停药后症状的再现，故常需巩固治疗和维持治疗以免复燃。 ③ 复发：指临床痊愈后一次新的抑郁发作，维持治疗可有效预防复发。 递质的物质应特异性地存在于以该物质为递质的神经元中，而且，在神经元的末梢有合成该递质的酶系统； 2 递质在神经末梢内合成以后，通常是集中贮存在囊泡 vesicle 内，这样可以防止被胞浆内的其它酶所破坏； 3 当神经冲动到来时，神经末梢内的递质就自突触膜释放入突触间隙； 4 递质通过突触间隙，作用于突触后膜的叫做受体的特殊部位，引起突触后膜离子通透性改变以及电位变化； 5 神经递质在发挥上述效应后，其作用应该迅速终止，以保证突触传递的高度灵活。作用的终止有几种方式：一是被酶所水解，失去活性；其次是被突触前膜“重摄取”，或是一部分为后膜所摄取；也有的部分进入血循环，在血中一部分被酶所降解破坏。 * * * * * * * * 曲唑酮用于男性性功能障碍的优势：1、抗抑郁；2、本身不会引起勃起功能障碍；有α2受体拮抗作用，改善勃起功能障碍。 与抗抑郁治疗相关的勃起障碍机制：脑内5-HT的浓度增高，对性欲的唤起和高潮的兴奋度有一定的抑制作用。多巴胺神经递质在性功能中也起着重要的作用, 其可增加性冲动和性欲望,也可通过丘脑的神经元或脊髓的副交感神经核团来影响勃起。 抑郁障碍和性功能障碍是双向关系,抑郁障碍和性功能障碍患者有某些重叠的人格 特点, 可以作为抑郁障碍和性功能障碍的共同起病原因。抑郁障碍在性功能障碍患者中的比 例高, 临床上处理性功能障碍的患者时应该常规筛查抑郁障碍; 另外, 性功能障碍的缓解也是抑郁障碍 缓解的最重要预测因素之一, 对性功能障碍的充分治疗应该成为贯穿男性、女性抑郁障碍治疗的重要组成部分。 * * * * 心理因素可导致躯体感觉异常， 认识到慢性痛或神经痛是一种 临床综合征，致病原因包括生物-心理-社会因素。 慢性痛常常伴有抑郁障碍。 抑郁症患者普遍有以疼痛为主要表现的躯体不适主诉。常见的症状有头痛、颈痛、背痛、肌肉痛、胃部烧灼感、腹痛及排尿疼痛等。容易把情绪问题隐藏在疼痛问题背后，多数患者尽量避免去精神科就诊。抑郁情绪可以增强慢性损伤性疼痛， 抑郁症患者对痛觉比较敏感。因此，抑郁症得不到控制，疼痛的治愈也很困难。 焦虑症是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍，是原发的。 焦虑综合征：继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体疾病的焦虑。 * ① 了解既往用药的疗效，不良反应以及过敏史。 ② 对屡次治疗的病人，应多注意最近一次的系统治疗情况。 ③ 考虑家族类似病史者用药史； ④ 全面查体并注意性别、年龄、个体差异,及并存的躯体疾病。 ⑤ 注意合并治疗时的药物相互作用和合理配伍 * MECT（Modlfied ECT，无抽搐电痉挛） * * * * * * * 伴躯体疾病和特殊人群对抗抑郁药物的选择 难治性抑郁症的药物治疗 难治性抑郁症约占抑郁症患者的10％～20％。治疗策略： 增加抗抑郁药的剂量 抗抑郁药物合并增效剂 两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药的联用 心理治疗的作用是帮助您更认识自己，帮助您得到信息、支持、以及帮助您如何表达自己，心理治疗对抑郁症必不可少。 了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，为所当为 心理治疗 注：轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物治疗。 心理治疗的方法 1、一对一心理治疗 2、分组讨论 3、疾病教育 4、进行社交练习 快乐来自内心！ * * * * * * 遗传因素：韩国影星崔真实于2008年自杀身亡，2010年其胞弟崔真英自杀身亡。 * * 安在焕，08年9月8日，主持人兼演员的他曾经成功地出演了《钻石的眼泪》 2005年 、MBC《秘密男女》、KBS2台《新爸爸29岁》等一系列的电视剧，在家中用蜂窝煤煤气自杀，写下遗书表明对妻子的爱意和父母的不孝。原因，欠下40亿的高利贷。年仅36，也是韩国娱乐圈死亡魔咒的开始。 崔真实，08年10月2日，有“国民天后”美誉的崔真实因不堪“通过高利贷逼死好友安在焕”的传闻，在家中用绷带上吊自