2013-083334·李牧·腹盆腔CT常见结构及临床意义试题.ppt

熟悉腹部CT解剖结构及临床意义 Your Company slogan in here 解剖基础：重要脏器的体表投影 解剖基础：正中矢状切面 解剖基础：经第12胸椎断面 解剖基础：经第3、4腰椎间的断面 T 11 水平 T 11 水平 T 11 水平 T 12 水平 T 12 水平 T 12 水平 L 2 水平 L 2 水平 L 2 水平 器官系统分论 肝脏 正常平扫 （1） 肝脏 正常平扫 （2） 肝脏平扫正常表现 平扫肝实质呈均匀软组织密度 高于脾、胰、肾等脏器 CT值为50～7OHu 正常肝脏轮廓光滑 其断面形态和结构依断面位置而不同 肝门区脂肪组织呈不规则形低密度影 其内有肝动脉、门静脉和胆管进出 门静脉较大而居后 肝动脉位于其前内 胆管(主要是肝总管)位于前外方 肝内门静脉和肝静脉密度低于肝脏 显示为管道状或圆形影 越近门静脉或下腔静脉平面越粗大 下腔静脉平扫时为圆形或卵圆形低密度影 肝脏平扫异常表现 病灶密度 良性肿瘤 密度均匀 有血栓形成时，其密度亦可不均 病灶内有气液平，为肝脓肿的典型表现 肝囊肿 为水样低密度 病变形态 肝内病变多呈圆形或类圆形 恶性肿瘤边缘不清 良性肿瘤、肝脓肿等边界光滑 病灶数目 肝转移瘤常为多发病灶 其他病灶既可单发也可多发 肝脏增强扫描正常表现 在动脉期 肝内动脉明显强化 肝实质无强化 动脉呈明显的高密度影像 门静脉期 门静脉和肝静脉强化明显 肝实质开始强化，CT值逐渐升高 但静脉血管的密度仍高于肝实质 门脉晚期或肝实质期 门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降 肝实质达到强化的峰值 此时静脉血管密度与肝实质相当或低于后者 肝脏三期扫描 肝脏增强扫描异常表现 增强后病灶 表现为不强化 环状强化 不同程度的病灶实质强化 囊性病变表现为不强化 增强前后CT值均为水样密度 如肝囊肿、肝包虫囊肿 脓肿呈环状强化 其脓腔内含脓液，不强化 肝脏增强扫描异常表现 肝肿瘤呈不同程度的强化 富血管性肿瘤 如大多数原发性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤 在动脉期有明显强化，病灶密度高于正常肝 少血供性肿瘤 多数转移癌 表现为轻、中度强化 增强扫描各个时期病灶密度均低于正常肝 肝细胞肝癌 肝转移癌 肝囊肿 肝脓肿 肝硬化 胆囊炎 胆囊癌 胃 胃 胃癌 平扫 显示不规则软组织块影突向腔内，胃壁局限性或弥漫增厚，壁不光滑。 增强扫描 见病灶不均匀强化，与正常胃壁无明显分界。肿瘤向胃外生长，可见胃周脂肪消失，并可侵及周围器官。腹膜后间隙、腹腔内可见圆形肿大的淋巴结影，可见肝、脾血行转移灶。 胰腺 （正常CT） 胰腺平扫正常表现 胰腺呈弯曲带状影，弓形向腹侧 背侧紧邻门静脉主干和脾静脉 它分为头、颈、体、尾部 少数胰腺头、尾部较粗，体部较细 胰腺呈软组织密度，低于肝脏 老年人胰腺萎缩，由脂肪取代 胰腺可呈羽毛状且较中年人细小 胰管通常不能显示或小于2～4mm 胆总管胰头段呈圆形低密度影 直径小于lcm为正常范畴 胰腺增强正常表现 增强扫描胰腺均匀强化 由于胰腺实质血供丰富 动脉期 胰周动脉如脾动脉、肠系膜上动脉明显强化 胃左动脉、胃十二指肠动脉等明显强化 胰腺实质明显强化 静脉期 门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉显示强化 胰腺实质密度较动脉期降低 胰腺癌 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 脾外伤（脾破裂） 成人多囊肾 双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度灶，不发生强化。早期，肾形态尚正常；晚期，由于囊肿增多增大，正常密度的肾实质几近消失，肾体积明显增大，边缘呈分叶状。常并有多囊肝表现。 成人多囊肾 肾癌 平扫 肿块呈类圆形或分叶状，常明显突向肾外 较小肿瘤密度可均一，略低于或相当肾实质，偶呈略高密度 大的肿瘤密度多不均，内有不规则低密度灶 少数肿瘤内可见点状或不规则钙化影 增强检查 动脉期 不均一强化，中心有不规则无强化低密度灶 静脉期 周围肾实质强化而呈相对低密度且不均一肿块 肿瘤向外侵犯致 肾周脂肪密度增高、消失及肾筋膜增厚 肾静脉和下腔静脉有瘤栓时 管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化 淋巴结转移 肾血管和腹主动脉周围多个类圆形软组织密度结节 膀胱癌 主动脉瘤与主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉夹层 The End CT增强扫描 CT平扫 肾癌 平扫：左肾上极可见不规则软组织肿块影，密度尚均匀，边界尚清晰； 增强：病灶均匀强化（箭头）； IVP：左侧肾盂肾盏明显受压。 IVP 平扫 增强动脉期 增强静脉期 膀胱癌 平扫 膀胱侧壁和三角区，突向腔内 部分仅局部不规则增厚 结节、分叶或菜花状，大小不等 表面可有点状钙化 增强检查 早期肿块有强化，延迟扫描腔内低密度充盈缺损 壁外侵犯 周围脂肪密度增高，软组织密度条索状或肿块影 精囊受累 精囊角消失 前列腺、子宫或直肠受侵 形态和密度发生改变 盆腔淋巴结转移 * 083