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卫生综合——劳动卫生 考试大纲要求 劳动卫生学： 1）职业性有害因素的识别、特性和控制 2）职业性病损害特别是职业病的诊断和 防治 3）职业卫生服务和健康促进 4）常见职业有害因素的监测 主要内容 职业卫生与职业医学的框架 1．2001-2007年试题分布情况 2.劳动卫生总论 劳动卫生的首要任务： 识别、评价、预测和控制不良劳动条件。 劳动条件包括： 生产工艺过程、劳动过程和生产环境。 职业性损害： 工伤、职业病和工作有关疾病。 职业病发病过程，取决于三个主要因素： 有害因素性质、作用人体量、人体健康状况。 2.劳动卫生总论 危险度评估（职业病损）的要素： 职业有害因素（理化性质）、作用条件和个体危险因素。 职业病的特点： 病因特异性；有剂量-反应关系；有一定的发病率；早诊断和处理，预后较好；可以预防。 职业病名单：10类115种（2002年），其中主要是尘肺（13种）、职业中毒（56种）、职业肿瘤（8种）。 例 我国现行职业病名单内尘肺共有几种 A. 16种 B. 14种 C. 13种 D. 10种 E. 8种 危险度评定作用 估测职业性化学物质引起健康损害的类型及特征。 估计健康损害发生的概率。 估算和推断它在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害。 提出可接受浓度（强度）的建议。 有针对性地提出预防的重点。 2.劳动卫生总论 职业病诊断： 职业史 职业卫生现场调查 症状与体征 实验室检查：接触指标和效应指标 全面、综合分析，才能做出切合实际的诊断。 3.劳动生理和工效学 肌肉活动的能量来源 ATP-CP系列、乳酸系列、需氧系列 氧需（劳动强度）、氧上限、氧债 劳动负荷——负荷强度和负荷时间 劳动强度分级——体力劳动依据： 能消耗量（能量代谢率）或心率； 劳动时间(率)、能量代谢（率）和疲劳感 3.劳动生理和工效学 静力作业：肌肉等长收缩，躯体和四肢不动。能耗不高易疲劳，停止后氧耗先升高后降低。 动力作业：肌肉等张收缩，关节活动进行作业。停止后氧耗迅速下降。 动力定型：作业更轻松，器官配合更协调、反应更迅速、能耗更经济，可改变。 3.劳动生理和工效学 劳动分类：体力劳动与脑力劳动 脑力劳动——信息性劳动，全身能耗不高，但脑的氧代谢高。主要能源——葡萄糖。 脑力劳动表现：心率减慢、血糖变化不大、尿量不影响。特别紧张时，心率加快、血压上升，呼吸稍快，脑部充血。 3.劳动生理和工效学 终末激发：工作快结束时，效率升高 作息制度的安排原则 轮班作业与夜班 3.劳动生理和工效学 立位和经常行走作业的疾患： 扁平脚、下肢静脉曲张、腹疝、脊柱弯曲、下背痛 运动器官紧张疾患： 腱鞘炎、神经肌痛、职业性痉挛、茎突炎及上踝炎、关节炎及关节周炎 压迫和摩擦疾患： 胼胝、掌挛缩病、滑囊炎 常见心身疾病： 支气管哮喘、消化性溃疡、原发性高血压、癌症、甲状腺功能亢进 4.化学毒物与职业中毒总论 毒物的存在形式（来源）：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品夹杂物或废气物。 毒物存在形态：固态、液态、气态或气溶胶 气溶胶：粉尘、烟、雾 例 毒物在生产环境中存在的形态在下列说法中除了哪一项外都有十分重要的意义： A.对于了解其可能进入人体的途径 B.了解引起职业中毒的原因 C.选用空气中毒物的检测方法 D.采取有效防护措施 E.对中毒的诊断 4.化学毒物与职业中毒总论 毒物进入人体的途径：呼吸道、皮肤和消化道 进入呼吸道深度与水溶性有关 毒物的分布：进入细胞能力及与组织亲和力有关 毒物的生物转化：使毒性降低或升高 生物（代谢）转化：氧化、还原、水解和结合 生物转化的基本改变：（代谢产物—生物标志物） 从亲脂性物质-极性和水溶性-排出 毒作用的表现 4.化学毒物与职业中毒总论 影响毒物对机体作用的因素： 结构和理化特性、接触量、联合作用、个体敏感性 毒物的分散度、挥发性、溶解度 毒性指标：半数致死量 职业中毒的诊断： 职业史、职业卫生现场调查、症状和体征、实验室检查（接触、毒作用和病损） 例 影响生产性毒物对人体毒作用的因素主要有： A.毒物的溶解度 B.毒物的剂量 C.个体状态 D.环境条件 E.毒物的理化特性、剂量、联合作用和个体状态 4.化学毒物与职业中毒总论 临床表现 神经系统： 铅、正己烷、有机磷——神经髓鞘、轴索变性——感觉运动神经损害 CO、锰——锥体外系，肌张力↑，震颤麻痹 铅、汞、有机磷、窒息气体——中毒性脑病和脑水肿 呼吸系统：气态