原创力文档- 1、本文档共50页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
查看更多
* * STEMI 6 h Lytic eligible Lytic choice by MD TNK, tPA, rPA, SK LMWH 75 y: 30 mg IV bolus SC 1.0 mg / kg q 12 h Hosp DC ≥ 75 y: No bolus SC 0.75 mg / kg q 12 h Hosp DC CrCl 30: 1.0 mg / kg q 24 h Double-blind, double-dummy ASA Day 30 1° Efficacy Endpoint: Death or Nonfatal MI 1° Safety Endpoint: TIMI Major Hemorrhage UFH 60 U / kg bolus 4000 U Inf 12 U / kg / h 1000 U / h Duration: at least 48 h Cont’d at MD discretion STEMI Primary End Point ITT Death or Nonfatal MI Primary End Point % LMWH UFH Relative Risk 0.83 0.77 to 0.90 P 0.0001 Days 9.9% 12.0% Lost to follow up 3 17% RRR Outcomes at 30 Days ITT RR P value 0.92 0.11 0.67 0.0001 0.74 0.0008 % 8% 33% 26% UFH LMWH Bleeding Endpoints TIMI 30 Days UFH ENOX % Events Major Bleed fatal + nonfatal ICH ARD 0.7% RR 1.53 P 0.0001 ARD 0.1% RR 1.27 P 0.14 Nonfatal Major Bleed ARD 0.4% RR 1.39 P 0.014 Net Clinical Benefit at 30 Days 1 1.25 0.9 0.8 Death or Nonfatal MI or Nonfatal ICH Death or Nonfatal MI or Nonfatal Major Bleed Death or Nonfatal MI or Nonfatal Disabl. Stroke LMWH Better UFH Better RR UFH % LMWH % RRR % 12.3 10.1 18 12.8 11.0 14 12.2 10.1 17 Prespecified Definitions P 0.0001 P 0.0001 P 0.0001 维生素K拮抗剂 临床情况 推荐 高危MI患者* 联合应用中等强度口服VKAs INR 2.0~3.0 加小剂量阿司匹林 ≤100 mg/d 3个月，早期重叠低分子肝素或肝素至华法林达到充分抗凝。 无阿司匹林过敏，有抗凝治疗的指征：如持续性心房颤动、左心室功能不全和广泛室壁运动障碍等 ? 阿司匹林（75-162mg）加华法林（INR 2.0-3.0）或 较高强度华法林（INR 2.5-3.5） 如植入支架术后可联合阿司匹林（75-162mg）加氯吡格雷（75mg）加华法林（INR 2.0-3.0） 阿司匹林过敏 年龄 75，出血危险小且可监测INR ? 华法林维持INR 2.5-3.5，可用于替代氯比格雷 有抗凝指征 未植入支架 植入支架 ? 较高强度华法林（INR2.5-3.5） 氯比格雷75mg加中等强度华法林（INR2.0-3.0） STEMI伴缺血性卒中并有持续性房颤 终生华法林抗凝（INR2.0-3.0） 可以按标准方法并常规严密监测INR的医疗机构，年龄 75岁 长期（4年）高强度VKAs 目标INR 3.5; 3.0~4.0 不联合阿司匹林 中等强度VKAs 目标INR 2.5，2.0-3.0 联用阿司匹林 *大面积前壁心梗、严重心力衰竭、超声心动图可见心腔内血栓或血栓栓塞事件病史 直接凝血酶抑制剂 直接凝血酶抑制剂（DTIs）在某些方面克服了肝素类药物局限性，主要为水蛭素及其衍生物。这类药物在冠心病抗凝治疗的适应证较窄。 水蛭素（Hirudins） 阿加曲班（Argatroban） 比伐卢定（Bivalirudin） NSTE ACS患者，不推荐使用DTIs作为最初常规的抗凝治疗，用于肝素导致血小板减少症（HIT）患者。 ST
文档评论（0）