培训课件-从糖尿病微血管并发症谈血糖控制重要性糖尿病肾.ppt

从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 尿蛋白＜1.0g/d时 控制达130/80mmHg 尿蛋白＞1.0g/d时 控制达125/75mmHg 2008ADA指南糖尿病肾病治疗建议 除妊娠期间，ACEI或ARBs应该用于治疗微量和大量白蛋白（A） 尽管尚无ACEI和ARBs二者直接合理的比较，已经有临床试验支持下属观点： 对于T1DM伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI显示能够延缓肾病的进展。（A） 对于T2DM伴有高血压、微量白蛋白尿的患者， ACEI和ARBs均显示能够延缓向大量白蛋白进展。（A） 对于T2DM伴有高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全（血肌酐1.5mg/dl）的患者， ARBs显示能够延缓肾病的进展。（A） 如果ACEI和ARBs有任何一种不能耐受，则应该用另一种替代（E） 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L 控制高血脂 高脂血治疗措施 ——治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维酸衍生物 饮食治疗 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d 减少尿蛋白 减少蛋白尿越快越好，用药开始即出现效果者，以后延缓GFR下降的效果也好 ACEI/ARB，控制蛋白摄入 替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差 肾脏替代治疗 糖尿病肾病概论 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的胰岛素治疗 问题 胰岛素治疗是糖尿病肾病, 肾功能不全的首选治疗 是 不是 英国前瞻性糖尿病研究 The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) 设计 目的 确定强化血糖控制是否会降低2型糖尿病 病人临床并发症的发生 评价各种治疗方法对治疗2型糖尿病的相对效果 病人分别接受单纯饮食控制或氯磺丙脲、格列本脲(优降糖)、胰岛素或二甲双胍（仅肥胖病人)的治疗 5102名新诊断的无症状2型糖尿病人入选， 4209名被随机进行治疗，平均随访11年 病人 UKPDS Relative Risk Reduction for Intensive vs Less Intensive Glucose Control Over 10 years, HbA1c was 7.0% (6.2-8.2) in the intensive group (n=2,729) compared with 7.9% (6.9-8.8) in the conventional group (n=1,138). UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853. 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 微白蛋白尿发生率下降33% 临床蛋白尿发生率下降56% 微血管并发症下降35% UKPDS后续研究结果 Stratton：HbAc1从5%升到11%的模型分析 心肌梗死患病率增加2倍 微血管患病率增加10倍 糖尿病控制与并发症的研究 (DCCT) 研究血糖控制对1型糖尿病并发症发生和发展的影响 病人被随机分配至传统治疗组或使用胰岛素 (多次注射、滴注泵）并进行血糖监测的强化 治疗组 1441例1型糖尿病人,平均随访6.5年 目的 设计 病人 DCCT: 强化血糖控制降低了糖尿病并发症的发生和进展 并发症 危险性下降(%) 可信区间(95%) 视网膜病变出现 76 62-85 (一级预防) 视网膜病变进展 54 39-66 (二级预防) 尿白蛋白排泄 (mg/24hr) ?40 39 21-52 ?300