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利尿剂 RAS调控药物加噻嗪类利尿剂比任何其中一种药物更有利于血压下降 大多数糖尿病肾病需要更多的药物治疗，除RAS调控药物外，利尿剂是首选的二线药物 噻嗪类利尿剂 可用于CKD1-3期。对 GFR 30 mL/min的病人，可选择首选药物加利尿剂（噻嗪类） 双氢克尿噻常用剂量为12.5mg/d，如有必要可加至50-100mg/d 速尿 所有CKD均可使用 半衰期短，为降低血压需要多次给药。 起始剂量 40-80 mg /天，每周可增加25-50%，最大有效用量160-200mg单次应用，剂量再加大疗效不明显无效 保钾利尿剂 可引起CKD血钾升高，在GFR 30 mL/min、或接受ACE抑制剂、ARB的病人应谨慎。 醛固酮拮抗剂在收缩功能障碍的心衰病人中可以应用。 目前并无CKD中该类药物的临床研究，所以一般在CKD中使用的证据尚不足，不单独作为降压药使用 利尿剂的CKD和CVD适应征 ——————————————————————————————————— 利尿剂 除降压以外的其他适应征 CKD CVD 其他 ——————————————————————————————————— ?治疗ECF容量负荷过重 噻嗪类利尿剂 ?降低致死性CHD风险 ?治疗高钾血症 ?降低非致死性心梗风险 ?治疗高钙血症 ?降低CHD、冠脉重建、 ?治疗骨质疏松 心绞痛、中风、心衰 及周围动脉疾病等综合 CVD终点发生率 ?治疗心力衰竭 襻利尿剂 ?治疗心力衰竭 ?治疗高钾血症 保钾利尿剂 ?治疗低钾血症 ACEI/ARB SCr265umol/L(3mg/dl) ,GFR30%应用 GFR30%?? 最初2个月SCr上升幅度超过30%或出现高钾血症,血钾超过5.15mmol/L时才考虑暂停使用 ACEI/ARB的CKD和CVD适应征 ————————————————————————————— 药物 除降压以外的其他适应征 CKD CVD 其他 ————————————————————————————— 肾素--血管紧张素系统 ACEI ?延缓CKD进展 ?防止CVD事件 ?降低尿蛋白 ?治疗心绞痛（心肌缺血） ?治疗充血性心力衰竭 ?逆转LVH CRB ?延缓CKD进展 ?防止CVD事件 ?降低尿蛋白 ?治疗心绞痛（心肌缺血） ?治疗充血性心力衰竭 ?逆转LVH _________________________________________________________ ACEI分类 根据锌离子配体分为3类：
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