八月护理查房2.ppt

* 胃癌 ----1床 陈衍斌 胃的解剖学位置 概述 1 胃癌是起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞发生病变，可发于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。早期基本上毫无症状，进展期会有上腹不适和疼痛。 2胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。3胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。 病因 1．胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5％。萎缩性胃炎病人约10％最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10％，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃等均被视为“癌前病变”。 2．环境、饮食与遗传因素：流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型。 病因 3．胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的3～6倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。 4.遗传和基因：遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍 临床表现 一、症状 1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。 2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。 二、体征 1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛（+） 2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。 类型 早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型 进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 诊断要点 确诊主要依赖X线钡餐检查及胃镜和活组织检查，早期确诊是根治胃癌的重要条件，有以下现象者应作为诊断重点并及早或定期进行X线钡餐和胃镜检查协助确诊。 1．40岁以上，尤其是男性，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。 2．病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突然呕血或黑粪，或进食后胸骨下有梗阻感者。 3．溃疡病人经内科治疗2月无效，疼痛规律突然改变，X线检查显示溃疡反而增大者。 4．晚期病人出现上腹部肿块，进行性贫血、消瘦等，或相应的转移症状。 5．X线检查胃息肉 2cm，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后15年以上者 辅助检查 1.血液检查：常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。 2.粪便隐血试验：多呈持续阳性。 3.X线钡餐检查：特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。 4.内镜检查： 是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法，粘膜活检结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用，更进一步提高了早期胃癌的检出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表现，大多肉眼即可做出诊断。 治疗原则 1、手术治疗 2、化学治疗 3、内镜下治疗 3.其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。 健康教育 1注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。 2告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。患有与胃癌相关的疾病者 如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等 应积极治疗原发病。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。 护理查房 一般资料 患者，陈衍斌 ，男，76岁，已婚， 汉族， 徐州人，退休。 诊断 残胃癌（Ⅳ期），消化道出血，陈旧性心肌梗死，冠心病，中度贫血。 呕血一次约100ml收入消化内科予抑酸、抗凝等治疗效果佳。但胸痛症状加重，查心肌酶谱升高，考虑心肌梗死，转入我院心血管科予保守治疗。 我院CT示胃部分切除术后，胃小弯侧胃壁增厚，胃周增大淋巴结 查PET/CT示残胃癌伴多发转移。后又出现胸骨后胸痛，每次持续一小时左右，休息后可缓解。 患者上腹部疼痛不适，黑便、乏力加重，现为求进一步治疗，至我科就诊。 3月25日 5月10日 6月7日 现