肠外营养的调配解析.ppt

肠外营养的调配 中国医科大学附属盛京医院 药学部 营养不良的现状 老年住院病人中40%～50%有营养不良（国内） 住院病人营养低下或营养不良比例在欧洲为30％，拉美为50％（国外） 在各种疾病中，肿瘤病人营养不良比例更高，达到40～80％，胃、胰腺、食道和头颈肿瘤营养不良率高达85% 住院病人入院后营养不良仍会加重 住院时间延长，加重营养不良 营养支持治疗的目的 维持或恢复营养状况 耐受治疗的后果 减少发生并发症的危险性 加快恢复 减少住院时间 挽救生命 肠外营养概念 肠外营养（parenteral nutrition，PN） 肠道以外的途径（通常是静脉）供给机体所需要的营养要素 在不能正常进食或高代谢状态下，维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程 亦称为“静脉营养” “全合一” “三升袋”等 肠外营养 肠外营养支持有效的适应证 1.大手术、创伤的围手术期 2．肠外瘘 3．炎性肠道疾病 4．严重营养不良的肿瘤病人 5．重要脏器功能不全： 肠外营养液的组成 含有人体必要的营养要素， 葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、电解质、维生素和微量元素 肠外营养的成分—糖类 主要供能物质之一 葡萄糖较为常用 糖类提供35%~70%非蛋白质热量，每天糖类摄入不应超过7g/kg 1g葡萄糖=4kcal 肠外营养的成分—糖类 每日葡萄糖供给2~4g/kg/d 需要注意的问题： 1.考虑肝、肺等脏器功能 2.参考机体糖代谢状态（强化胰岛素治疗） 肠外营养的成分---脂肪乳 提供：1.必须脂肪酸 2.脂溶性维生素的载体 3.胆固醇 4.磷酸单酯酶 脂肪提供量约占所需热量的30%～40%。某些情况下可达到60%以上 1g脂肪=9kcal能量 肠外营养的成分--脂肪乳 成人常用剂量为1.2～1.5g/kg/d 老年人常用量为1～1.2g/kg/d 脂肪摄入不应超过2g/kg/d 需要注意的问题 1.滴速：单瓶脂肪乳输注在10小时以上，最好能够24小时均匀输注 2.危重症患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡 3.高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少 4.脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用 肠外营养的成分---氨基酸 基础需要量0.8～1.0g/kg/d 在疾病及恢复阶段1～2g/kg/d 肠外营养的成分---氨基酸 需要注意的问题 1.应尽可能选用平衡氨基酸 2.不可单瓶输注 肠外营养的成分---维生素 代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成 13种维生素 4种脂溶性维生素+9种水溶性维生素 肠外营养的成分---微量元素 70余种、 含量少、分布广、生理功能重要 与机体代谢中酶与辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用 包括：铁、铬、铜、氟、碘、锰、硒、钼、锌 肠外营养的成分-水 水分占成年人体重50%～70%，分布于各组织中 成人生理需要量2000～2500mL/d 液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整 合理性审核方法 一、热量 二、液体需要量 三、糖与脂肪热量比值（糖脂比） 四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比） 五、电解质用量 合理性审核方法 一、热量 热量需要量取决于基础代谢与病情需要 成年人一般每日需要1800~4000kcal 约2000kcal能满足大部分患者的能量需要 合理性审核方法 二、液体需要量 正常情况下，成人每日需要水30ml/kg，儿童30~120ml/kg，婴儿100~150ml/kg 肾、肺或心功能代偿失调时，应酌情减少 对伴有腹泻、吸收不良等，需较高的液体量 合理性审核方法 三、糖脂比（即糖：脂肪热量） 1~3:1，一般为2:1 脂肪提供人体25%~50%非蛋白质热量 合理性审核方法 四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比） 疾病状态下，100～150:1 中度应激状态（创伤患者），150:1 严重应激状态（败血症）120～150:1 肾衰竭患者 300:1～400:1 合理性审核方法 五、电解质 满足生理和病理需要 保证脂肪乳的稳定性 含有脂肪乳的PN中，要求： Na+《100mmol/L（ 6支/L） K+《50mmol/L （ 3支/L） Mg+《3.4mmol/L （ 0.3支/L） Ca《1.7mmol/L）（0.5支/L） PN配制顺序 重视静脉营养调配过程：加药顺序和原则 若加药顺序混乱无规则，极易造成 1.全静脉营养液破乳 2.药物相互作用导致失效 3.各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀 TPN配制顺序 注意事项 严格按照调配规程进行调配操作 调配过程中观察（沉淀？变色？） 脂肪乳剂