玻璃酸钠注射液应用解析.ppt

根据病情选择合适的、规范的治疗 是保证膝关节骨关节炎疗效的基础。 祝 各位 周末快乐!谢谢！ * VAS:visual analogue pain scale 视觉模拟疼痛量表， HA止痛疗效优于或等同于口服NSAIDs * 荟萃分析和RCT研究表明Despite these differences,all come to a similar conclusion that when the strictest quality tools and interpretation of heterogeneity are used, 暂时恢复关节液的润滑和吸收振荡功能 包围在疼痛神经末梢，减轻疼痛 * 一过性、自限性 可预防，和临床使用的要点密切相关 * 总结2013年AAOS指南，推荐的治疗方法包括体力活动、减肥、NSAIDs药物和曲马多。不确定的治疗方法包括理疗按摩、应力支具、对乙酰氨基酚、阿片类药物、糖皮质激素注射、生长因子/PRP、半月板部分切除和截骨术。不推荐的治疗方法包括针灸、氨基葡萄糖、软骨素、透明质酸注射、注射器灌洗、关节镜清理、间隙支撑垫片和楔形鞋垫等。 不良事件的处理 消炎止痛药物 关节腔穿刺抽出积液 关节内注射罗哌卡因10ml 排除感染者可关节腔内少量注射激素 制动、减少活动，抬高患肢、冰敷 注射方法（一） 患者体位：让患者处于仰卧位，并使膝关节竖立屈曲90度左右。 进针点选择：触之股骨、髌骨和胫骨的位置，以这三块骨围成的三角间隙的中心点，也就是平常所说的膝眼处作为进针点，于髌骨下极下方, 经髌韧带的任何一侧(内侧或外侧) 紧贴髌骨下方向后进针, 穿刺抽吸关节液及注射药物。 ? * 髌下内侧入路（膝眼）注射方法 ● 注射方法（二） 患者体位：让患者处于仰卧位，膝关节处于伸展位 针点选择：在膝关节的外侧，确认股骨和髌骨，以两者之间的空隙为进针点，空隙较窄时，推压髌骨内侧使间隙扩大，以便易于注射。 * 髌外上方入路注射法 膝关节解剖图 操作步骤（一） 认真用安尔碘消毒液，以进针部位为中心，从内向外消毒， 等待消毒液晾干后重新再消毒一遍 。 直径15-20cm 操作步骤（二） 髌下内侧入路注射法（膝眼法）：先用一次性注射器从前方约30-45度角度进针，约1-2cm左右的深度，有空落感即进入关节腔，回抽无血或有少量关节积液，则确认针头确实进入关节腔。如果有关节积液，则先将关节积液抽尽。 髌外上方入路注射法：先用一次性注射器，从进针点水平进针，刺入髌骨和股骨之间的关节腔内，有空落感即进入关节腔，回抽无血或有少量关节积液，则确认针头确实进入关节腔。如果有关节积液，则先将关节积液抽尽。 操作步骤（三、四） 抽尽关节积液后留置针头，换上装有佰备的注射器，无阻力，有空落感。 贴上止血贴，并将膝关节屈伸数次，让佰备向整个关节腔内扩散，操作完毕。 注意事项 （1）严格无菌操作，以免引起关节腔感染。 （2）任何只要能进入关节腔的部位即为穿刺进针部位，应避免神经、血管及重要结构损伤。 （3）进针时应避开明显的皮肤感染和皮肤病损区域，以减少发生关节感染的危险。 （4）当抽取液体后，再稍稍将穿刺针进入少许，尽量抽尽关节腔内的积液。但穿刺不宜过深，以免损伤软骨及关节内其他结构。慎勿试图将关节积液抽尽最后一滴。 （5）推药前应确保针尖在关节腔的空腔内，推注时无阻力，不可把药注入软组织内。 （6）注射后要轻轻活动关节使药液分布均匀，建议患者24小时内避免剧烈活动。 肩关节腔注射方法 1、前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。 2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1~2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。 3、肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时形成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2~3cm即进入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。 肩关节解剖图 髋关节腔注射方法 （1）前侧入路：取仰卧位，双下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2 cm，触及股动脉搏动后，在外侧1 cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退针即可抽出关节液，或者在股动脉搏动点的外侧3 cm处，约在大转子的上缘水平，向后内倾斜约60°进针，当有明显突破感时即进入关节腔。