病毒性感染性腹泻解析.ppt

 病毒性感染性腹泻 腹泻 正常人一般每日排便一次, 。个别人每日排便2～3次或每2～3日一次。粪便的性状,成形，黄褐色。正常每日排出粪便的平均重量为150～200克，含水分为60％～75％ 。 腹泻的分类 按时间分： 急性腹泻 慢性腹泻 按病原学分： 感染性腹泻 非感染性腹泻 按发病机理分： 渗出性腹泻 渗透性腹泻 分泌性腹泻 小肠运动异常 其他原因所致腹泻 病因分类 感染性腹泻 由病原微生物及其产物感染肠道所引起的以腹泻为主的一组肠道传染病 是全球重大公共卫生问题之一 引起胃肠道感染的病原体可以是病毒、细菌、真菌或寄生虫 以病毒和细菌引起者最常见 病毒性腹泻已成为许多国家有症状肠道感染最常见的原因 在感染性疾病中，感染性腹泻发病率第三 腹泻病例中感染性腹泻占60%-90% 保守估计，每年全球30-50亿人患感染性腹泻?? 急性腹泻病例中，过半数为病毒性腹泻 儿童最为常见，超过1/3 病原学 经消化道传播引起人类疾病的病毒很多，最常见的是肠道病毒及急性胃肠炎的相关病毒。 人类肠道病毒包括： 1.脊髓灰质炎病毒 2.柯萨奇病毒 3.埃可病毒 4.新型肠道病毒 肠道病毒其显著的致病特点是病毒在肠道中繁殖却很少引起肠道疾病。 急性胃肠炎病毒 大多数的急性胃肠炎由病毒引起。 病毒性胃肠炎的病毒主要包括 1.轮状病毒 2.诺沃克病毒 3.肠道腺病毒 A组轮状病毒感染最常见，是引起6-24月婴幼儿胃肠炎的主要病原体，占病毒性胃肠炎的80%以上，是导致婴幼儿死亡的主要原因之一。 肠道腺病毒40、41、42三型已证实是引起婴儿病毒性腹泻的第二位病原体。因腹泻而住院治疗的病人中15%是腺病毒引起。 诺沃克病毒是世界上引起急性病毒性胃肠炎爆发流行最主要的病原体之一，在美国约有85%以上的急性非细菌性胃肠炎的爆发与该类病毒有关。 流行病学 病毒性胃肠炎的负担 美国的统计数据 轮状病毒 传染源:被感染的人和动物 传播途径：主要为粪口途径。亦可经呼吸道、水源污染、密切接触等传播 易感人群：A组主要感染婴幼儿6-24月。 B组成人普遍易感，主要感染青壮年 C组主要感染儿童，成人偶有发病 流行特征：A组呈世界性分布全年发病 B组主要发生在中国，以爆发流行为主，　多 多发生于4-7月 C组多为散发 全球轮状病毒感染状况 美国每年轮状病毒感染状况 诺沃克病毒 传染源：隐性感染者和病人 传播途径：主要为粪口途径 易感人群：普遍易感，以成人及大龄儿童多见 流行特征：流行地区广泛、全年发病以冬春季多见、常出现爆发流行。 肠腺病毒 传染源：患者和隐性感染者 传播途径：粪口途径、人-人接触为主，少数可经呼吸道传播。 易感人群：2岁以下儿童，6-12月发病率最高。 流行特征：流行地区广泛，全年发病，秋冬季较多，散发及地方性流行为主。 发病机制 渗透性腹泻 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗 透活性的物质 分泌性腹泻 肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻 炎症所致的液体大量渗出 动力性腹泻 肠道运动功能异常 临床表现 腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便,亦可为粘液便。 可伴有恶心、呕吐、食欲不振。 发热、腹痛、及全身不适等中毒症状。 病情严重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克 病情分类 轻型腹泻 特点: ①胃肠道症状轻 ②无脱水 ③无中毒症状 重型腹泻 特点： ①胃肠道症状重 ②明显脱水，电解质紊乱 ③中毒症状重 实验室检查 实验室检查 一.血常规 ： 外周血白细胞总数正常，少数可稍升高。 二.大便常规： 大便外观多为黄色水样。无脓细胞及红细胞，有时可有少量白细胞。 三.病原学检查: 1.电镜及免疫电镜：粪便中发现病毒颗粒 2.免疫学检测：粪便中检测病毒抗原 3.分子生物学检测：病毒DNA/RNA 4.凝胶电泳分析: 5.大便培养：无致病菌生长 四.血清抗体检测： 初期及恢复期双份血清抗体检测效价呈4倍增高有诊断意义 诊断与鉴别诊断 脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril） 通过加强内源性脑啡