不稳定性心绞痛解析.pptVIP

不稳定型心绞痛 定义 心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死。 贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛 机制 冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变 局部心肌血流量明显下降 冠状动脉痉挛 缺血性心绞痛 临床表现 原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化 1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列 处理 一般治疗：休息、监护。 抗血小板：阿司匹林、 波立维。 抗凝：肝素、低分子肝素。 扩冠：硝酸酯制剂。 降低心肌耗氧量： β-B。 预防冠脉痉挛：钙拮抗剂。 调脂：他汀类，稳定斑块。 及早行PCI术 护理 疼痛——与心肌缺血、缺氧有关 活动与休息 发作时立即停止活动 心理护理 给氧 疼痛的观察 部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变化，面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死 用药护理：硝酸酯类舌下含服、静滴 监测血压及心率，滴速，病人及家属不可擅自调节 副作用：面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，第一次用药病人宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用 减少或避免诱因：避免过劳、过分激动悲伤、寒风刺激；进食不应过饱；大便通畅；禁烟酒；心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格等 活动无耐力——与心肌氧的供需失调有关 评估活动受限的程度：评估心绞痛的发作过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活动量。 制定活动原则：鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不致发生疼痛症状为度，一般不需卧床休息。疑为心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息 活动中不良反应的观察与处理 活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应立即停止活动，给予积极处理，如含服硝酸甘油、吸氧。 健康教育 1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用 硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次 外出时随身携带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜 在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热， 时间不宜过长，门不要上锁，以防发生 意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、 服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等， 应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心 肌梗死的发生