胆囊结石并慢性胆囊炎护理路径.docVIP

太和县人民医院 胆囊结石伴慢性胆囊炎护理路径表单 （首页） 姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 住院第1天 住院第2-3天 术前日 主 要 护 理 工 作 □入院护理评估 1．一般评估：注意体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态及一般情况。 2．专科评估：腹痛程度，部位，性质和放射方向，持续时间腹部体征及消化现象。 □检查： 做相关检查：胸片，心电图，血液检查（血常规，血型，凝血筛查，生化全套，乙肝两对半检查）。告知患者及家属化验检查项目、化验前禁饮食及注意事项。 □饮食：给予低脂饮食 □书写护理病历： 指导患者及家属相关注意事项，与家属共同制定治疗，护理事项。 □介绍病区环境、主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，介绍病房设施及其使用方法。 □心理护理 了解疾病的相关知识及预后的正确信息，各项治疗和护理操作的目的及意义。 □生活护理 修剪指（趾）甲，剃胡须，更换清洁衣裤。 □加强巡视，密切观察病情，指导患者预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外。 □心理护理 讲解手术的目的及重要性，术中如何配合及手术的体位。消除其紧张，恐惧的心理，积极配合治疗。 □术前准备 1．术前禁饮6小时，禁饮12小时 2．术前做抗生素皮试 3.术前肠道准备（必要时） 4．备血（必要时） 5．术前患者清洁，协助患者洗头及洗澡 6．特殊术前用药 7．指导病人如何进行床上排泄 8．告知家属手术时间及在手术室外等待 病情 变异 记录 □无 □有 原因：1. 2. □无 □有 原因：1. 2. □无 □有 原因：1. 2. 执行 时间 护士 签名 太和县人民医院 胆囊结石伴慢性胆囊炎护理路径表单 （第2页） 姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 手术日 术后第1-3天 住院第7-10天（出院日） 主 要 护 理 工 作 □术前准备 1．手术区备皮 2．佩带手腕带，术前更衣，去除发夹，假牙，眼镜，首饰等，嘱病人排空膀胱 3．送病人到手术室 □术后护理 1．保持呼吸道通畅及吸氧 2．连接心电监护及血氧饱和度监测 3．严密观察病情变化，每4小时测生命体征一次 4．检查敷料是否有渗液 5．妥善固定及保持各引流管通畅，观察引流液的量、性状、颜色 6．告知患者及家属严格输液滴速的重要性和保持输液通畅顺利 7．告知禁食的目的是为了减轻腹胀 8．指导病人如有不适症状能及早告知医护人员。 □加强基础护理：口腔护理，保持皮肤干净，口腔清洁 □活动 1．帮助患者取半卧位，并告知患者取其卧位的意义。 2．鼓励患者早期下床活动 3．告知患者有效咳嗽的方法及意义 □饮食 肛门排气后可给予清淡流质饮食 □护理 1．停止吸氧和心电监测及血氧饱和度监测 2．严密观察病情变化，保持引流管通畅及敷料清洁 3．伤口疼痛时，可告知医务人员，必要时给于止痛剂。 4．与患者进行交流，保持良好心情，保证充足的睡眠。 □帮助患者办理出院手续 □出院指导 1．向患者及家属详细交代回家后的注意事项 2．饮食：低脂规律饮食，忌饱餐 3．告知患者忌烟、酒.避免各种刺激性食物 4．告知复查时间及地点 5．如有消化不良，腹泻等症状及时复诊 6．告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动.可减少胆囊炎发作 病情 变异 记录 □无 □有 原因：1． 2. □无 □有 原因：1. 2. □无 □有 原因：1. 2. 执行 时间 护士 签名